Двенадцатиперстная кишка в норме - анатомия, гистология, физиология, эндоскопическая картина
Двенадцатиперстная кишка — самая проксимальная и малоподвижная часть тонкой кишки. Она расположена между желудком и тощей кишкой и в длину составляет примерно 25 см. Анатомически выделяют четыре части двенадцатиперстной кишки: луковицу двенадцатиперстной кишки, нисходящую, горизонтальную и восходящую части.
При контрастном исследовании с барием луковица выглядит треугольной, с неглубокими продольными складками, которые исчезают, когда луковица расширяется. При эндоскопическом исследовании луковица имеет ровную поверхность и по форме представляет собой короткий вздутый цилиндр. Вторая часть двенадцатиперстной кишки спускается забрюшинно и подходит справа к срединной линии, примыкая к головке поджелудочной железы на уровне I и II поясничных позвонков.
Большой сосочек двенадцатиперстной кишки (фатеров сосок) расположен примерно в середине нисходящей части и легко распознается при эндоскопии, так как находится на продольной складке слизистой оболочки. На большом сосочке в двенадцатиперстную кишку открываются проток поджелудочной железы и общий желчный проток. Третья часть двенадцатиперстной кишки также расположена забрюшинно. Она пересекает срединную линию на уровне III грудного позвонка, проходит близко к головке поджелудочной железы, а спереди ее пересекают верхние брыжеечные артерия и вена.
Четвертая часть двенадцатиперстной кишки восходит косо под телом поджелудочной железы до крутого поворота вниз и вперед, где место перехода ее в тощую кишку зафиксировано фибромускулярной структурой — связкой Трейца. В отличие от луковицы двенадцатиперстной кишки, имеющей гладкую внутреннюю поверхность, в более дистальных отделах слизистой оболочки образуются круговые складки, характерные для тощей кишки. При традиционной эндоскопии сложно обследовать двенадцатиперстную кишку дальше ее третьей части и, как правило, не удается пройти связку Трейца.
Но использование более длинного специального энтероскопа (или педиатрического колоноскопа) позволяет при необходимости обследовать более дистальные участки кишечника.
Видны длинные ворсинки и секретирующие муцин бруннеровы железы, лежащие в подслизистом слое и в глубоком листке собственной пластинки слизистой оболочки
Стенка двенадцатиперстной кишки состоит из слизистой оболочки, мышечной пластинки и подслизистой основы, кнаружи от которых лежат круговой и продольный слои мышечной оболочки. Как и во всем тонком кишечнике, слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки имеет длинные ворсинки, хотя в двенадцатиперстной кишке они несколько шире, чем в тощей. Между ворсинками расположены либеркюновы железы (кишечные крипты), углубленные в мышечную пластинку.
От основания крипт к вершине ворсинки происходит постепенное созревание клеток эпителия. Эпителий ворсинок и крипт состоит из всасывающих и бокаловидных клеток; первые имеют выступающие микроворсинки, обращенные в просвет кишечника.
В подслизистой основе находятся специфические для двенадцатиперстной кишки бруннеровы железы, секретирующие слизь и бикарбонат. Эти железы открываются в кишечные крипты; они особенно многочисленны в первой части двенадцатиперстной кишки. Клетки Панета и клетки АПУД-системы (APUD — Amines Precursor Uptake Decarboxylation) также находятся внутри крипт. Вокруг железистых элементов наблюдается некоторая деструктуризация мышечной пластинки слизистой оболочки.
