Анестезия применяется в медицинской практике с середины XIX в. После того как научились обратимо отключать сознание и болевую чувствительность, появилась возможность проведения операций, которые ранее были слишком болезненными. Анестезия была одним из основных достижений в медицине в XIX в.
Общая анестезия — вызванное лекарственным средством состояние обратимого угнетения функций ЦНС, во время которого осуществляют хирургические процедуры при отсутствии сознания, реакции на боль, защитных или непроизвольных движений и выраженных рефлекторных ответов ВНС.
Необходимый уровень анестезии зависит от интенсивности болевых стимулов, т.е. степени ноцицептивной стимуляции. Исходя из этого, опытный анестезиолог быстро адаптирует план анестезии к требованиям хирургической ситуации. Изначально анестезию удалось провести с помощью одного обезболивающего препарата — диэтилового эфира, что впервые успешно продемонстрировал в 1846 г. W.T.G. Morton в Бостоне.
Для подавления защитных рефлексов такая моноастезия требует избыточного для отключения сознания количества препарата, что приводит к повышению риска паралича жизненно важных функций, например сердечно-сосудистого гомеостаза. В современной анестезии используется сочетание разных лекарственных средств для достижения целей хирургической анестезии (сбалансированная анестезия). Данный метод снижает риски анестезии. На рисунке ниже приведены примеры лекарственных средств, которые используются одновременно или последовательно в качестве вспомогательных анестетиков.
Средства, вызывающие нервно-мышечную блокаду, описываются более подробно в другом разделе. Напоминаем, что применение миорелаксантов требует ИВЛ. Тем не менее использование миорелаксантов существенно снижает риск при современной анестезии. Ниже рассматривается несколько специальных методов анестезии до ознакомления с анестетиками.
Нейролептаналгезия считается особой формой комбинированной анестезии: короткодействующий опиоидный анальгетик фентанил сочетается с нейролептиком с сильным седативным и аффективным действием. Учитывая серьезные недостатки, в т. ч. недостаточное отключение сознания и экстрапирамидальные двигательные нарушения, данная процедура считается устаревшей.
При регионарной анестезии (спинальная анестезия) с помощью местного анестетика прерывается проведение болевого сигнала. Поскольку пациент остается в сознании, данная процедура не подпадает под определение анестезии.
По способу введения общие анестетики в узком смысле подразделяются на ингаляционные (газообразные, летучие) и инъекционные препараты.
а) Ингаляционные анестетики вводятся и преимущественно выводятся с вентилируемым воздухом. Они служат специально для поддержания анестезии. Подробно ингаляционные анестетики рассмотрены в отдельной статье на сайте.
б) Инъекционные анестетики часто используются в качестве вводного наркоза. Внутривенная инъекция и быстрое начало действия, очевидно больше подходят пациенту, чем вдыхание дурманящего газа. Действие большинства инъекционных анестетиков ограничено несколькими минутами. За это время успевают провести короткие процедуры или подготовить пациента к ингаляционной анестезии (интубация). Далее вводимый летучий анестетик титруют таким образом, чтобы уравновесить убывающий эффект инъекционного препарата.
В настоящее время отмечается тенденция к использованию инъекционных анестетиков вместо ингаляционных при длительной комбинированной анестезии (пропофол; общая в/в анестезия). Подробно инъекционные анестетики рассмотрены в отдельной статье на сайте.
