Маниакальная фаза характеризуется повышенным настроением, скачками идей и патологическим психомоторным возбуждением. Это схематически изображено на рисунке ниже в виде разделенных линий и ярких цветов. Пациенты самоуверенны, все время активны, демонстрируют прогрессирующую бессвязность мыслей и потерю ассоциаций, действуют безответственно (с точки зрения финансов, половых отношений и т. д.).
Литий. Это самый легкий из группы щелочноземельных металлов, среди которых Na+ и К+ имеют особое значение для организма. Ионы Li+ практически равномерно распределяются во вне- и внутриклеточной жидкости и поэтому образуют лишь небольшой градиент концентрации на мембране.
Ионы Li+ не транспортируются мембранной Na+/K+-АТФазой. Внутри клетки ионы Li* влияют на механизмы передачи. Например, они уменьшают гидролиз инозитолфосфата, что приводит к снижению чувствительности нервных клеток к медиатору. Кроме того, предполагается, что метаболизм медиаторов изменяется в присутствие ионов Li+.
Эти и другие данные о биохимических изменениях, которые наблюдаются после введения лития, не могут полностью объяснить терапевтическое действие данного «простого» препарата, в частности, потому, что патологические изменения в организме, лежащие в основе мании, остаются нераскрытыми.
Считается, что, как и при эндогенной депрессии, он нарушает равновесие между разными медиаторными системами. Примечательно, что ионы Li+ не обладают психотропным свойством у здорового человека, хотя вызывают типичные нежелательные реакции.
Показания к применению лития:
1. Неотложная терапия маниакальной фазы; терапевтический ответ развивается только в течение нескольких дней.
2. Длительное введение (6-12 мес. до достижения полного эффекта) для профилактики как маниакальной, так и депрессивной фазы биполярного расстройства.
3. Вспомогательная терапия при тяжелых, резистентных к лечению депрессиях.
Лечение острой мании литием затруднено из-за узкого терапевтического диапазона и из-за отсутствия у пациентов адекватной самооценки. Терапевтический уровень в плазме следует тщательно контролировать и удерживать в диапазоне 0,8 и 1,2 ммоль/л натощак в утренних образцах крови. Для профилактики рецидива рекомендуется несколько меньший уровень в крови (0,6-0,8 ммоль/л).
К побочным эффектам, которые встречаются при терапевтической концентрации в плазме во время длительного приема солей Li+, относятся почечные (несахарный диабет) и эндокринные нарушения (зоб и/или гипертиреоз, непереносимость глюкозы, гиперпаратиреоз, нарушение половой функции). При концентрации выше 1,2-1,5 ммоль/л появляются симптомы легкой токсичности, в т. ч. легкий тремор рук, слабость, утомляемость и абдоминальные жалобы.
При дальнейшем повышении уровня в крови снижается способность к концентрации, появляются тревога, спутанность сознания и мозжечковых симптомы. В самых тяжелых случаях отравления развиваются судороги и пациент впадает в коматозное состояние. Во время терапии литием достаточно часто встречаются колебания уровня в крови, т. к. изменения поступающего с пищей в течение суток NaCl или потери жидкости (диарея, диуретики) значительно влияют на выведение Li+ почками. Следовательно, терапия литием требует особого внимания со стороны врача и участия со стороны пациента или его родственников.
Биполярное расстройство складывается из сменяющих друг друга депрессивных фаз и маниакальных периодов. Проявления данного расстройства можно ослабить или устранить с помощью стабилизаторов настроения: СИОЗС или дофамина (оланзапин) либо противоэпилептических препаратов (вальпроевая кислота, карбамазепин, ламотриджин).
При развитии депрессивной фазы, несмотря на такую длительную терапию, необходимо вводить антидепрессанты, которые не повышают настроение, чтобы избежать риска усиления последующего маниакального периода. Терапия литием показана в случае маниакальной фазы.
