МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Фармакология:
Фармакология
Основа фармакологии
Лекарства влияющие на нервную систему
Лекарства влияющие на кровь
Гормоны
Лекарства влияющие на сердце и сосуды
Лекарства влияющие на легкие
Лекарства влияющие на желудок и кишечник
Лекарства при нарушении питания
Лекарства влияющие на кости и мышцы
Лекарства влияющие на почки
Лекарства влияющие на мочеиспускание
Лекарства влияющие на кожу
Лекарства влияющие на зрение
Лекарства влияющие на ухо
Лекарства в интенсивной терапии
Лекарства в стоматологии
Лекарства при инфекциях
Лекарства при опухолях
Форум
 

Показания кумаринов - антагонистов витамина К

Витамин К в печени способствует у-карбоксилированию остатков глутаминовой кислоты, входящих в состав факторов II, VII, IX и X. Карбоксильные группы необходимы для Са2+-опосредованного связывания с поверхностями фосфолипидов. Существует несколько производных витамина К, имеющих разное происхождение: К1 (фитоменодион) из хлорофиллсодержащих растений; К2 образует кишечная микрофлора; К3 синтезируют химически (менадион). Все они гидрофобны, для их всасывания необходимы желчные кислоты,

а) Пероральные антикоагулянты. Близкие по структуре с витамином К4-гидроксикумарины выступают в качестве «ложного» витамина К и предотвращают регенерацию восстановленного (активного) витамина К из его эпоксида, тем самым нарушая синтез витамин К-зависимых факторов свертывания.

Кумарины хорошо всасываются после приема внутрь. Продолжительность их действия варьирует в значительной степени. Синтез факторов свертывания зависит от соотношения между концентрациями кумаринов и витамина К в гепатоцитах. Дозу, необходимую для адекватного антикоагулянтного эффекта, для каждого пациента определяют индивидуально. Для контроля дозирования при лечении используют международное нормализованное отношение.

Показания. Гидроксикумарины используют для профилактики тромбоэмболии, например, при фибрилляции предсердий или после протезирования клапанов сердца.

Кумарины и витамин К

б) Наиболее значимый побочный эффект — кровотечение. При использовании кумаринов можно избежать этого, вводя пациенту витамин К, Однако система свертывания крови возвращается в свое нормальное состояние лишь спустя часы или дни, после того как в печени возобновится синтез и в крови восстановится достаточный уровень карбоксилированных факторов свертывания. В экстренных случаях недостающие факторы восполняют напрямую (путем переливания цельной крови или концентрата протромбина).

Другие известные побочные эффекты: геморрагические некрозы кожи и алопеция на начальном этапе терапии: нарушения формирования хрящевой и костной тканей и поражение ЦНС (за счет кровотечения в эмбриональный период; увеличение риска ретроплацентарного кровотечения.

в) Взаимодействие с другими веществами. При подборе дозы гидроксикумаринов необходимо обеспечить трудноуловимый баланс между риском кровотечения (слишком сильное действие) и тромбоза (слишком слабое действие). Даже при успешно подобранной дозировке этих препаратов процесс может стать неконтролируемым, если не принимать во внимание некоторые сопутствующие факторы.

Если пациент меняет свой привычный рацион питания и начинает употреблять больше овощей, витамин К может преобладать над его антагонистами. Некоторые представители декоративной капусты, например браункол (Brassica crispa), которую специалисты, изучающие систему коагуляции, называют «бомбой, начиненной витамином К», содержат очень большое количество витамина. Антагонисты витамина К могут преобладать при угнетении витамин К-продуцирующей кишечной микрофлоры вследствие антибактериальной терапии.

Препараты, активирующие процессы ферментативной биотрансформации в печени, могут ускорять выведение гидроксикумарина и тем самым снижать его уровень в крови. Препараты, угнетающие биотрансформацию в печени (Н2-блокатор циметидин), усиливают действие гидроксикумаринов. Помимо фармакокинетических следует принимать во внимание и фармакодинамические взаимодействия. Так, ацетилсалициловая кислота а) замедляет гемостаз за счет угнетения агрегации тромбоцитов и б) может вызывать повреждение слизистой оболочки желудка с эрозией кровеносных сосудов.

Взаимодействия кумаринов

- Также рекомендуем "Показания гепаринов и противопоказания, побочные эффекты"

Оглавление темы "Фармакология":
  1. Ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС)
  2. Лекарства влияющие на гладкую мускулатуру внутренних органов
  3. Механизмы влияния лекарств на функцию сердца
  4. Показания сердечных гликозидов и противпоказания
  5. Механизм действия антиаритмических препаратов и их эффекты
  6. Лекарства для лечения анемии (малокровия)
  7. Лекарства для лечения дефицита железа и анемии из-за нее
  8. Препараты для профилактики и лечения тромбоза
  9. Показания кумаринов - антагонистов витамина К
  10. Показания гепаринов и противопоказания, побочные эффекты
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.