Тениоз и дифиллоботриоз. Празиквантел, никлосамид в лечении поражений крупными ленточными червями
При тениозе, вызываемом взрослыми цестодами Taenia saginata (невооруженный цепень, или бычий солитер), человек является окончательным организмом-хозяином. Взрослые цестоды локализуются в тонкой кишке. Отдельные черви достигают 5-8 м в длину и состоят из 1000-2000 сегментов, или про-глоттид, которые содержат репродуктивные органы и отделяются от червя, когда заполняются оплодотворенными яйцами, выделяясь с фекалиями. Т. saginata распространена повсеместно, инвазия часто встречается в Эфиопии и Мексике и относительно часто — в Южной Америке и Западной и Восточной Африке. Инвазия редко вызывает тяжелые клинические явления, однако ее следует отличать от тениоза, обусловленного Taenia solium.
Дифиллоботриоз вызывает взрослая цестода Diphyllobothrium latum, или широкий лентец. Инвазия встречается во многих районах мира (Европе, Ближнем Востоке, Сибири, Японии и Северной Америке). Люди заражаются, употребляя в пищу плохо проваренное филе из лосося, форели и щуковых рыб, представляющих собой промежуточный организм-хозяин. Взрослый червь у человека является самым длинным (4-10 м длиной). В большинстве случаев симптомы заражения отсутствуют, однако в Финляндии у некоторых пациентов с этим заболеванием была выявлена анемия вследствие дефицита витамина В12.
Для лечения описанных инвазий крупными цестодами используют празиквантел, никлосамид или гастрографин.
Празиквантел. Пациенту дают послабляющий раствор электролитов (например, GoLytely, промывной раствор полиэтиленгликоля) для уменьшения объема фекалий. Затем назначают перорально празиквантел в дозе 10 мг/кг однократно. Через 2-3 час следует прием сульфата магния как быстро действующего слабительного для изгнания цестоды.
Никлосамид представляет собой галогенированный салициламид, введенный в практику в 1960-е гг. и более не применяемый в США. Его антигельминтное действие связано со стимуляцией захвата кислорода цестодой при низких концентрациях вещества и блокированием поглощения глюкозы при высоких концентрациях. Когда червь погибает, сколекс (головка ленточного червя) высвобождается из кишечной стенки, и червь переваривается. В случае инвазии Taenia solium высвобождающиеся оплодотворенные яйца могут вызвать опасный цистицеркоз.
Никлосамид является дешевым, эффективным и практически везде доступным средством. Препарат абсорбируется из ЖКТ в небольшом количестве. В день лечения пациент не должен принимать пищу. Доза для взрослых составляет 2 г, для детей — меньше. Таблетки перед проглатыванием должны быть основательно разжеваны, их следует запить небольшим количеством воды. Принимать после этого слабительное, чтобы изгнать червя, не обязательно, т.к. сколекс и проглоттиды перевариваются в результате действия лекарства.
Побочные эффекты никлосамида тяжестью не отличаются, хотя могут возникать умеренные расстройства ЖКТ.
Гастрографин представляет собой водорастворимое контрастное вещество, используемое при рентгенографии ЖКТ. Обнаружено, что оно оказывает антигельминтный эффект на кишечных цестод (Taenia saginata, D. latum, Diplogonoporus grandis), хотя о механизме его антигельминтного действия сведений нет. Гастрографин (300 мл) дают после приема послабляющего раствора. Его вводят через дуоденальный зонд через рот, продвигая до дуоденального изгиба. При рентгеноскопии червь виден как рентгенопрозрачное затенение. Когда паразит достигает прямой кишки, у пациента стимулируют дефекацию.
