Тканевая допплер-эхокардиография для диагностики жизнеспособного миокарда
Допплеровский анализ миокарда - это техническое усовершенствование, которое в противоположность традиционной допплер-ЭхоКГ визуализирует не скорость движения крови, а скорость движения миокарда. Уже тканевая допплер-эхокардиограмма в покое обладает потенциалом для выявления признаков жизнеспособного миокарда. Трансмуральный анализ более высоких субэндокардиальных скоростей в сравнении с более низкими субэпикардиальными позволяет более точно оценить региональную функцию.
Известный из экспериментов на животных феномен фронтального распространения ишемии от субэндокардиальных к субэпикардиальным слоям миокарда, возможно, станет доступен и для клинического исследования. Экспериментальные данные, полученные в нашей лаборатории, продемонстрировали диагностический потенциал выявления жизнеспособного миокарда, что невозможно при помощи традиционной двумерной ЭхоКГ. В коронароангиографической лаборатории нам удалось диагностировать гибернацию при помощи тканевой допплер-ЭхоКГ без дополнительного исследования с нагрузкой.
Если же эту методику комбинировать с титрованием добутамина, можно зарегистрировать функциональные изменения при ультранизких дозах (1 мкг/кг/мин), что улучшает как точность диагностического теста, так и его безопасность. При помощи тканевой допплер-ЭхоКГ можно определять скорости миокарда и в продольном направлении, что улучшает эхокардиографическую диагностику жизнеспособного миокарда как в результате лучшего определения субэндокардиальных слоев, так и благодаря получению объективных и воспроизводимых значений.
Режим анализа скорости деформации. Дальнейшее техническое развитие привело к появлению методик анализа деформации (strain) и скорости деформации (strain rate), определяющих локальную деформацию миокарда независимо от его совокупного перемещения и вращения; эти методики превзошли возможности оценки скорости миокарда при помощи традиционного тканевого допплера.
В систематическом анализе диагностической ценности эхокардиографических параметров для прогноза восстановления функции ЛЖ после реваскуляризации в группе из 55 пациентов со сниженной функцией ЛЖ было выявлено, что скорость региональной деформации (strain rate) на уровне 0,7/с при нагрузке низкими дозами добутамина (5-10 мкг/кг/мин) или увеличение скорости деформации на 0,25/с (от исходного уровня покоя до максимальной стимуляции низкими дозами добутамина) являются значимо более чувствительными параметрами (хотя и не более специфичными), чем субъективная оценка изменений региональной сократимости.
Аналогичными по успешности оказались и значения максимальной систолической деформации или ее прироста (уровень отсечения -10 и -3% соответственно).
Видео урок основы допплер-ЭхоКГ (допплерографии при эхокардиографии)
