Дипиридамоловая стресс-ЭхоКГ для диагностики жизнеспособного миокарда
Итальянские центры предложили в качестве альтернативы добутаминовой ЭхоКГ дипиридамоловый тест для диагностики жизнеспособного миокарда. В некоторых экспериментальных работах было показано, что контрактильный резерв в жизнеспособных сегментах может быть выявлен не только при инотропной стимуляции, но и при воздействии на кровоток.
а) Возможные механизмы действия. Дипиридамол потенцирует действие аденозина, стимулируя аденозиновые А2-рецепторы, что является эффективнейшей вазодилатацией артериального русла и приводит к увеличению коронарного кровотока. Поначалу идея о вызове инотропного резерва при помощи вазодилатирующего провоцирующего фактора в контексте гибернации кажется парадоксальной, поскольку последняя характеризуется хроническим ограничением региональной перфузии и функции. Механизм контрактильного ответа гибернирующего миокарда при вазодилатации спекулятивен.
В качестве объяснения было предложено представление о локальном проявлении механизма Франка-Старлинга, т.е. большее предварительное напряжение миокарда при вазодилатации, а также обусловленное эффектом аденозина улучшенное отведение токсических метаболитов.
б) Сравнение и комбинация с добутамином. В отношении восстановления функции после реваскуляризации при сравнении фармакологических нагрузочных эхокардиографических методик добутамин и дипиридамол продемонстрировали сходную чувствительность (76 и 78%) и специфичность (94%). Совпадение результатов двух методик было определено на уровне 93% (80).
В рамках европейского мультицентрового исследования (VIDA -Viability Identification with Dobutamine-Dipyridamole Administration Project) был исследован комбинированный протокол с добутамином и дипиридамолом. В одноцентровом исследовании уровень согласованности результатов сцинтиграфии с Т1-201 и стресс-ЭхоКГ был определен как 63% для дипиридамола, 66% для добутамина и 74% для их комбинации (n = 57). Однако сегодня данные по дипиридамоловой ЭхоКГ еще не позволяют признать ее в качестве обоснованной методики.
Не в последнюю очередь причиной является отсутствие окончательного представления о фармакологическом принципе выявления жизнеспособного миокарда при помощи дипиридамола, кроме того, другие исследования менее убедительны.
