Эргометрическая и нитратная стресс-ЭхоКГ для диагностики жизнеспособного миокарда
а) Эргометрическая стресс-эхокардиография. Рабочая группа Liitticher показала, хотя и на небольшом числе пациентов, контракгильную стимуляцию, аналогичную низкодозовому добутаминовому стрессу, при выполнении невысокой велоэргометрической нагрузки (25 Вт, 3 мин).
При использовании классического нагрузочного протокола у пациентов в подострой стадии инфаркта миокарда была документирована бифазная реакция в сегментах с сохраненной витальностью.
Байесовский анализ, приложенный к стресс-ЭКГ и стресс-ЭхоКГ у пациентов с нормальной функцией ЛЖ в покое; коронарография была выполнена этим пациентам независимо от нагрузочной пробы.
б) Нитратная эхокардиография. Диагностическое улучшение перфузии при введении короткодействующих нитратов является старой концепцией 1980-х годов, которую сформулировал Rahimtoola в своем сенсационном сообщении об обратимости дисфункции ЛЖ при аортокоронарном шунтировании у пациентов с хронической коронарной болезнью сердца.
Первые сообщения были основаны на сцинтиграфических методиках, где выявлялось улучшение накопления технеция или таллия в зоне жизнеспособного миокарда, однако были представлены и работы по ЭхоКГ с нитратами.
В сравнении со сцинтиграфическими результатами сообщалось о чувствительности 71%, специфичности 86%, а также положительной и отрицательной предсказательной ценности на уровне 83 и 75% соответственно.
В экспериментах на животных данная концепция была валидирована: во время добутаминовой ЭхоКГ проводилась непрерывная инфузия нитратов, что приводило к увеличению коронарного кровотока, сопровождавшегося более выраженным увеличением систолического утолщения и облегчавшего выявление контрактильного резерва.
