МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС (ЭхоКГ, УЗИ сердца)
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Форум
 

Сравнение ЭхоКГ и неэхокардиографических методик диагностики жизнеспособного миокарда

а) Сцинтиграфические методики. В сравнении со сцинтиграфическими техниками идентификации жизнеспособного миокарда добутаминовая ЭхоКГ обладает более высокой специфичностью, но несколько более низкой чувствительностью. Более низкая специфичность сцинтиграфии связана с появлением артефактов, которые, особенно у тучных пациентов, могут быть ошибочно интерпретированы как дефекты накопления. Кроме того, сцинтиграфия и ПЭТ из-за своей низкой разрешающей способности не позволяют дифференцировать эндокард и эпикард.

Однако при изучении сравнительных исследований обращает на себя внимание то, что в некоторые исследования добутаминовой эхокардиографии включались пациенты с незначительным снижением фракции выброса. Обнаруживаемое, несмотря на все это, преимущество добутаминовой эхокардиографии может быть принципиально связано с выявлением именно инотропного резерва, который находится в теснейшей взаимосвязи с клинически важной конечной точкой восстановления функции ЛЖ.

В противоположность этому ПЭТ анализирует перфузию и метаболизм, а различные сцинтиграфические методики (ОФЭКТ с Т1-201, ОФЭКТ с Tc-99m) ограничены преимущественно оценкой перфузии и целостности клеточной и митохондриальной мембран.

В одном исследовании проводилось сравнение добутаминовой ЭхоКГ, ПЭТ и ОФЭКТ у пациентов с тяжелой дисфункцией ЛЖ (ФВ 14,5±5,2%), подвергнутых трансплантации сердца. Гистологическое исследование эксплантированного материала позволило количественно оценить долю жизнеспособного миокарда в каждом из сегментов, которые перед операцией были исследованы при помощи различных визуализирующих методик. Сцинтиграфические методики выявили сравнительно больше сегментов с невысокой долей жизнеспособного миокарда. Это может по крайней мере частично объяснить различное, специфическое для каждой методики, прогностическое значение.

Сравнение ЭхоКГ и неэхокардиографических методик диагностики жизнеспособного миокарда
Положительная (ось у) и отрицательная (ось х) предсказательная ценность сцинтиграфических и стресс-эхокардиографических методик для прогноза восстановления функции хронически ишемизированного, гибернирующего миокарда после реваскуляризации.
Данные выведены из 11 обобщенных исследований, включивших в совокупности 325 пациентов с ишемической дисфункцией ЛЖ, которым были выполнены оба исследования. Величина прямоугольника отражает доверительный интервал; центр прямоугольника указывает на среднее значение соответствующей предсказательной ценности.

б) Магнитно-резонансная томография. МРТ для диагностики жизнеспособного миокарда стала применяться сравнительно недавно, причем с этой целью используется определение как тканевых характеристик, так и анатомических и функциональных свойств миокарда. В последнее время очень надежным методом исключения жизнеспособного миокарда в инфарктной зоне считается так называемый критерий late enhancement. Наиболее часто используемое контрастное средство - ДТПА гадолиния - как правило, демонстрирует быстрый пассаж между интра- и экстрацеллюлярным интерстицием. Сохранение контрастного средства при более позднем (10-60 мин) исследовании указывает на интерстициальный отек или клеточный некроз.

Результаты хорошо согласуются с результатами сцинтиграфических методик и имеют достаточно убедительную воспроизводимость. Кроме того, в последнее время - подобно добутаминовой ЭхоКГ - был предложен протокол МРТ с титрацией добутамина и были опубликованы аналогичные показатели чувствительности и специфичности в диагностике жизнеспособного миокарда, однако все работы касались исключительно низких дозировок добутамина, поэтому выявление бифазного ответа было невозможно.

Сравнение ЭхоКГ и неэхокардиографических методик диагностики жизнеспособного миокарда
Сравнение ЭхоКГ и неэхокардиографических методик диагностики жизнеспособного миокарда
Алгоритм дифференциальной диагностики и терапии пациентов с сердечной недостаточностью и ишемической дисфункцией ЛЖ.
ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография, ПОМ - перфузионная однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) миокарда, ЖМ - жизнеспособный миокард.

в) Заключение. Сердечно-сосудистая смертность экспоненциально возрастает при ухудшении функции ЛЖ. Это снижение функции обусловлено как острым инфарктом миокарда, так и хронической ишемической болезнью сердца и в большей или меньшей степени может быть связано с наличием жизнеспособного, но несокращающегося миокарда. В этих случаях при наличии инфаркт-ассоциированного, лимитирующего перфузию коронарного стеноза развивается ауторегуляция в сторону гипобиоза (гибернация). Описаны плавные переходы к другому состоянию -так называемому повторному оглушению, или станнингу (жизнеспособный, несокращающийся миокард вне зависимости от перманентного, лимитирующего перфузию коронарного стеноза).

Диагностическое определение этих состояний очень важно в нашу эпоху дифференцированных возможностей реваскуляризации. Добутаминовая ЭхоКГ в умелых руках зарекомендовала себя как метод выбора с высокой предсказательной ценностью в отношении улучшения функции ЛЖ после реваскуляризации. В этом отношении она обладает даже большей специфичностью, чем до сих пор считающаяся золотым стандартом ПЭТ.

Недавно Рабочая группа Европейского кардиологического сообщества (European Society of Cardiology) разработала клинически пригодный алгоритм дифференциальной диагностики (с относительным учетом всех визуализирующих методик) и терапии пациентов с сердечной недостаточностью и ишемической дисфункцией ЛЖ, использование которого в клинической практике представляется достойным рекомендации. К сожалению, до сих пор не представлено результатов проспективных, рандомизированных исследований исходов, но сами работы уже проводятся. Тем не менее диагностическое выявление жизнеспособного (гибернирующего) миокарда при помощи добутаминовой эхокардиографии является показанием класса I для планирования реваскуляризации согласно рекомендациям американских и европейских профессиональных сообществ.

- Также рекомендуем "Список использованной литературы при подготовке статей по оценке жизнеспособного миокарда"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.12.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.