Оценка желудочкового скручивания и напряжения стенки левого желудочка при эхокардиографии
а) Желудочковое скручивание:
1. Определение. «Скручивание» желудочков определяется как вращательное смещение на единицу длины. Современные эхокардиографические техники не могут измерить величину скручивания ЛЖ. Это потребовало бы измерения ротации двух или нескольких плоскостей (по короткой оси) с одновременным измерением расстояния между этими плоскостями. Сегодня еще нет подобных трехмерных данных с достаточной пространственной и временной разрешающей способностью.
Приближенно можно рассчитать скручивание при анализе последовательных обычных двумерных изображений с использованием техник распознавания паттернов. Некоторые авторы, принимая небольшие колебания длины ЛЖ, полностью отказываются от измерения расстояния между поперечными плоскостями.
2. Применение. Хотя измерения скручивания дают интересные результаты и чутко реагируют на развитие различных патологических изменений, сегодня этот подход еще следует рассматривать как экспериментальный.
3. Нормальные значения. Больших исследований не представлено. Из имеющихся работ можно увидеть, что в норме верхушка и основание скручиваются друг по отношению к другу примерно на 6° и что это скручивание при инотропной стимуляции добутамином увеличивается приблизительно на 50%, а при ишемии - уменьшается.
б) Напряжение стенки:
1. Определение. Под напряжением стенки понимают действующие в миокарде силы, которые в соответствии с законом Лапласа должны уравновешивать полостное давление. Они в существенной мере зависят от этого давления, толщины стенки желудочка и радиуса кривизны этой стенки. Прямое измерение регионального напряжения стенки на сокращающемся сердце невозможно. При помощи моделирования из анализа геометрии ЛЖ и измерения давления можно оценить региональное напряжение стенки.
2. Применение. Трехмерная ЭхоКГ представляет собой хороший инструмент для анализа геометрии ЛЖ. Относительные различия напряжения стенки можно рассчитать даже без инвазивного измерения давления. Интересных результатов следует ожидать особенно в области ресинхронизирующей терапии, чьей целью в конечном итоге является выравнивание распределения региональной нагрузки. В этой области разработки сегодня также еще находятся на уровне экспериментов.
