Шестиосевая система координат представляет собой метод отображения ориентации шести ЭКГ-отведений от конечностей по отношению к сердцу во фронтальной плоскости, т.е. в вертикальной плоскости, проходящей через центр тела и делящей его на переднюю и заднюю части.
Например, импульс, распространяющийся вверх, будет смещаться в направлении, противоположном отведениям II, III и aVF, что приведет к формированию отрицательного отклонения в этих отведениях; одновременно с этим он будет распространяться по направлению к отведению aVL, в результате чего в этом отведении будет зарегистрировано положительное отклонение ЭОС.
Направление распространения импульса может быть выражено в градусах относительно отведения I, положение которого принято за нулевую точку отсчета; при этом если данное направление смещено относительно отведения I по часовой стрелке, то величина смещения выражается положительными величинами, тогда как смещение против часовой стрелки выражается отрицательными величинами. Например, импульс, распространяющийся по направлению к отведению aVL, движется по оси под углом -30°, а по направлению к отведению III смещается по оси под углом + 120°.
Шестиосевая система координат. LAD (left axis deviation) - отклонение ЭОС влево; RAD (right axis deviation) - отклонение ЭОС вправо.
Средняя электрическая ось QRS во фронтальной плоскости (в русскоязычной литературе чаще используется эквивалентный термин «электрическая ось сердца».) отражает доминирующее или среднее направление векторов различных электрических сил, возникающих во время деполяризации желудочков. Во фронтальной плоскости ЭОС в норме располагается между отведениями aVL (-30°) и aVF (+90°).
Если ЭОС смещена влево от отведения aVL (т.е. расположена под углом меньше -30°), это называется резким, или патологическим, отклонением ЭОС влево; если ЭОС смещена вправо от отведения aVF (т.е. расположена под углом больше +90°), это именуется отклонением ЭОС вправо.
Используя шестиосевую систему координат, положение ЭОС во фронтальной плоскости можно рассчитать с точностью до нескольких градусов. Однако такая точность вовсе не нужна, тем более что большинство людей делают эти расчеты неправильно! Легче определить наличие отклонения ЭОС влево или вправо, следуя приведенным ниже простым правилам:
• При отклонении ЭОС влево в комплексе QRS в отведении I преобладает положительное отклонение, а в обоих отведениях II и III - отрицательное. Важно подчеркнуть, что отрицательное отклонение должно преобладать в комплексе QRS в обоих отведениях II и III (т.е. если в отведении II зубец S имеет меньшую амплитуду, чем зубец R, то патологическое отклонение ЭОС влево отсутствует). Если амплитуда зубцов R и S в отведении II одинакова, то в таком случае говорят о пограничном отклонении ЭОС влево.
• При отклонении ЭОС вправо в комплексе QRS в отведении I преобладает отрицательное отклонение, а в обоих отведениях II и III - положительное.
Отклонения электрической оси сердца и аритмии
В контексте нарушений ритма сердца существует несколько ситуаций, когда распознавание отклонения ЭОС может оказаться важным. Как упоминалось выше, блокада ПНПГ в сочетании с левой передней или левой задней фасцикулярной блокадой может служить предвестником развития полной АВ-блокады.
Источник ЖТ может локализоваться в задней или передней ветви левой ножки; в таких случаях на ЭКГ обнаруживается отклонение ЭОС влево или вправо соответственно.
При электростимуляции верхушки ПЖ регистрируются желудочковые комплексы с отклонением ЭОС влево, тогда как стимуляцию в области выносящего тракта ПЖ можно распознать по отклонению ЭОС вправо.
ЭКГ, зарегистрированная в отведениях I, II и III у двух разных пациентов.
Слева: нормальное положение ЭОС.
Справа: амплитуда зубцов R и S в отведении II одинакова; таким образом, наблюдается пограничное отклонение ЭОС влево.
Нижний инфаркт миокарда (ИМ): зубцы Q в нижних отведениях приводят к отклонению ЭОС влево, однако критерии блокады передней ветви ЛНПГ отсутствуют.
Отклонение ЭОС влево вследствие блокады передней ветви ЛНПГ.
Отклонение ЭОС вправо вследствие блокады задней ветви ЛНПГ (отведения I, II, III, aVL и aVF).
Учебное видео определения ЭОС (электрической оси сердца) по ЭКГ
