Выскальзывающие комплексы могут возникать в АВ-соединении или желудочках на фоне синусовой брадикардии или остановки синусового узла. В отличие от экстрасистол интервал сцепления выскальзывающего комплекса всегда больше, чем длина цикла основного ритма.
Выскальзывающие комплексы из АВ-соединения имеют такую же конфигурацию, что и комплексы, возникшие в результате нормального проведения предсердного импульса, в то время как форма выскальзывающих комплексов желудочкового происхождения напоминает желудочковые экстрасистолы. Выскальзывающие комплексы и ритмы сами по себе не требуют никакого лечения.
Если лечение необходимо, то оно направлено на увеличение частоты базового ритма.
На фоне синусовой брадикардии или при неспособности синусового узла генерировать импульсы из вторичных источников специализированной проводящей системы сердца могут возникнуть выскальзывающие комплексы. В отличие от экстрасистол выскальзывающие комплексы всегда появляются с опозданием, т.е. интервал сцепления всегда оказывается больше длины цикла доминирующего ритма.
Важно различать выскальзывающий и экстрасистолический комплексы, потому что первый свидетельствует о нарушении функции синусового узла. Выскапзывающие комплексы и ритмы сами по себе не требуют никакого лечения. Если лечение необходимо, то оно направлено на увеличение частоты базового ритма.
Выскальзывающие комплексы обычно возникают в АВ-соединении; реже их источник локализуется в желудочках. Желудочковые комплексы выскальзывающих сокращений из АВ-соединения аналогичны возникающим при нормальном ритме, так как импульс проводится обычным образом - через пучок Гиса и его ножки.
Как и при экстрасистолии из АВ-соединения, расположенный в АВ-соединении фокус может активировать как предсердия, так и желудочки, что приводит к появлению ретроградного зубца Р (т.е. отрицательного зубца Р в отведениях II, III, aVF). При этом ретроградный зубец Р может как предшествовать комплексу QRS, так и регистрироваться после него или сливаться с ним в зависимости от соотношения скоростей проведения импульса из АВ-соединения на желудочки и предсердия.
Желудочковые выскальзывающие комплексы по своей конфигурации аналогичны желудочковым экстрасистолам.
Отведения I, II и III. После 6-го комплекса наблюдается пауза в активности синусового узла, после которой следует выскальзывающий комплекс из АВ-соединения.
а - Выскальзывающий ритм из АВ-соединения. Отведение II.
Фокус, расположенный в АВ-соединении, активирует не только желудочки, но и предсердия, о чем можно судить по инвертированному зубцу Р, предшествующему каждому комплексу QRS.
Иногда такой ритм также называют «ритмом коронарного синуса».
б - Желудочковый выскальзывающий ритм во время синусовой брадикардии.
После двух своевременных синусовых комплексов можно видеть 2 выскальзывающих комплекса желудочкового происхождения.
После них следует комплекс, имеющий промежуточную морфологию между нормальным синусовым и выскальзывающим желудочковым, что является результатом одновременной активации желудочков синусовым импульсом и импульсом, исходящим из желудочкового фокуса - сливной комплекс.