МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС (ЭхоКГ, УЗИ сердца)
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Форум
 

ЭКГ при блокаде правой ножки пучка Гиса (ПНПГ)

Блокада правой ножки пучка Гиса (ПНПГ) и ЛНПГ, а также блокада передней и задней ветвей ЛНПГ встречается достаточно часто.

Полная блокада ножек пучка Гиса приводит к увеличению продолжительности комплекса QRS до 0,12 с и более. При блокаде ПНПГ в отведении V1 появляется второй зубец R, в результате чего формируется М-образный комплекс. При блокаде ЛНПГ М-образного комплекса в отведении V1 не будет, зато в левых грудных отведениях желудочковый комплекс становится зазубренным.

Для диагностики фасцикулярной блокады необходимо понимание шестиосевой системы координат. При отклонении электрической оси сердца (ЭОС) влево в желудочковом комплексе в отведении I преобладает положительное отклонение, а в отведениях II и III - отрицательное. Критерием блокады передней ветви ЛНПГ является отклонение ЭОС влево в сочетании с невысоким начальным зубцом г в отведениях II и aVF.

При нижнем ИМ ЭОС также отклоняется влево, однако в этих отведениях будет фиксироваться скорее зубец Q, а не r.

Пучок Гиса делится на левую и правую ножки. Это обеспечивает очень быструю активацию левого (ЛЖ) и правого (ПЖ) желудочков. Блокада проведения по той или иной ножке пучка Гиса приводит к замедлению и нарушению последовательности распространения волны возбуждения по миокарду желудочков, что проявляется на ЭКГ увеличением продолжительности и изменением конфигурации комплекса QRS.

ЭКГ при полной блокаде правой ножки пучка Гиса

Электрокардиографические проявления блокады правой ножки пучка Гиса (ПНПГ)

При блокаде правой ножки пучка Гиса (ПНПГ) активация ПЖ задерживается, в то время как деполяризация межжелудочковой перегородки и свободной стенки ЛЖ происходит в обычной последовательности, что обеспечивает нормальное формирование начальной части комплекса QRS. Замедление активации ПЖ приводит к:
1) увеличению продолжительности комплекса QRS (>0,12 с);
2) появлению второго зубца R и, следовательно, М-образного комлекса QRS в отведениях, отражающих возбуждение миокарда ПЖ (V1 и V2);
3) расширению зубца S в левых грудных отведениях и отведении I.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса (ПНПГ) характеризуется появлением аналогичных ЭКГ-признаков, однако продолжительность QRS при этом составляет 0,10-0,11 с.

Причины и клиническое значение блокады правой ножки пучка Гиса (ПНПГ)

Блокада правой ножки пучка Гиса (ПНПГ) может быть изолированной врожденной аномалией. Нередко она встречается при врожденных заболеваниях сердца или при наличии других состояний, сопровождающихся гипертрофией или перегрузкой ПЖ (таких как обструктивная болезнь легких), а также при повреждении миокарда. Блокада ПНПГ обычно наблюдается при заболевании специализированной проводящей системы сердца.

На основании ограниченных данных можно полагать, что ни уже существующая, ни впервые возникшая блокада правой ножки пучка Гиса (ПНПГ) не имеет прогностического значения. Однако недавно в одном длительном проспективном исследовании было показано, что у лиц с блокадой ПНПГ в 4 раза возрастает риск развития АВ-блокады.

Импульсы, обусловленные суправентрикулярной экстрасистолией или пароксизмальной суправентрикулярной тахикардией (СВТ), могут «достигать» правой ножки в тот момент, когда она еще рефрактерна к возбуждению; в таких случаях они будут проводиться на желудочки с картиной блокады ПНПГ.

Формирование ЭКГ при полной блокаде правой ножки пучка Гиса
Возбуждение желудочков при полной блокаде ПНПГ. Схема
а Нормальное распространение возбуждения слева направо не нарушено, несмотря на блокаду ПНПГ. Поэтому в отведениях, на которые проецируется ПЖ (V1; V2, III и aVF), появляется вначале маленький положительный зубец (зубец R).
b Вследствие блокады ПНПГ возбуждение сначала распространяется по миокарду ЛЖ, а так как масса миокарда ЛЖ более значительная, то в отведениях V5, V6,I и aVL регистрируется нормальный положительный зубец (зубец R).
с После того как возбуждение охватило ЛЖ, оно в обход со сниженной скоростью распространяется на ПЖ.
Появляется второй положительный и деформированный зубец (зубец R') в отведениях V1 и V2, который соответствует запоздалому возбуждению ПЖ.
Блокада правой ножки пучка Гиса (ПНПГ) на ЭКГ
Блокада ПНПГ. В отведении V1 можно видеть М-образный желудочковый комплекс, в отведении V6 - глубокий деформированный зубец S.

Учебное видео ЭКГ при блокаде ножки пучка Гиса

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

- Также рекомендуем "ЭКГ при блокаде левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ)"

Оглавление темы "Нарушения ритма сердца на ЭКГ":
  1. ЭКГ при экстрасистоле из АВ-соединения
  2. ЭКГ при желудочковой экстрасистоле
  3. ЭКГ при выскальзывающих комплексах
  4. ЭКГ при блокаде правой ножки пучка Гиса (ПНПГ)
  5. ЭКГ при блокаде левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ)
  6. Шестиосевая система координат ЭКГ
  7. ЭКГ при блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ)
  8. ЭКГ при блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ)
  9. Классификация суправентрикулярных тахикардий (СВТ)
  10. ЭКГ при реципрокных тахикардиях из АВ-соединения (АВРТ, АВУРТ)
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: