Повреждение клапанов сердца при катетерной аблации
При проведении аблационного катетера для выполнения ретроградной аблации ЖТ, исходящих из ЛЖ, и левосторонних ДПП, может быть поврежден аортальный клапан.
Для предотвращения повреждения или перфорации створки клапана, необходимо, придать кончику катетера J-образную форму при пересечении аортального клапана и ни в коем случае не использовать катетер с выпрямленным кончиком.
Аблация источника аритмии под створкой аортального клапана также может привести к повреждению клапана, поэтому необходимо ограничение мощности и продолжительности РЧ воздействия. Если несколько попыток проведения катетера в ЛЖ стандартными методами были безуспешны, следует рассмотреть возможность введения в ЛЖ удлиненного сосудистого интродьюсера с помощью проводника или катетера типа pigtail (обычно облегчающих пересечение клапана).
Хотя это несколько громоздкий метод, использовать его предпочтительнее, чем пытаться пересечь аортальный клапан с помощью одного аблационного катетера с риском выпадения катетера обратно в корень аорты и необходимости повторного пересечения клапана.
Повреждение митрального клапана аблационным катетером может возникнуть при трансаортальных или транссептальных процедурах аблации, но серьезное повреждение при этом маловероятно.
Риск повреждения клапана (иногда требующего торакальной хирургии и замены клапана) выше при застревании мультиэлектродных катетеров или катетеров для кругового картирования в клапанном аппарате (например, при аблации ФП), которые может быть особенно трудно освободить. Следует избегать принудительного вытягивания катетера, поскольку это может потенциально повредить клапан и в конечном итоге привести к необходимости протезирования митрального клапана.
Чтобы предотвратить повреждение сосочковых мышц или сухожильных хорд, можно вначале продвинуть катетер к верхушке ЛЖ, а затем попытаться его удалить. Проведение интродьюсера по катетеру и извлечение катетера в интродьюсер, с последующим извлечением всего комплекса, может помочь в решении проблемы.
Если мягкие манипуляции и умеренная тракция не увенчались успехом, предпочтительнее удалить катетер с помощью торакальной хирургии; таким образом можно избежать значительного повреждения клапана.
