МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС (ЭхоКГ, УЗИ сердца)
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Форум
 

ЭхоКГ хронический ИБС и ремоделирования после инфаркта миокарда

После крупноочагового инфаркта миокарда развиваются процессы перестройки левого желудочка, обусловленные тремя причинами: расширением зоны инфаркта (infarct expansion), выявляемым уже через 24 ч после начала инфаркта, повторными ишемическими событиями (например, рецидивирующий инфаркт), а также дилатацией и гипертрофией оставшейся части желудочка (infarct remodeling).

Увеличиваются конечный диастолический (преимущественно) и конечный систолический объемы. Желудочек приобретает более сферическую форму, папиллярные мышцы смещаются в заднем и боковом направлениях, что затрудняет плотное закрытие створок митрального клапана, и в результате развивается ишемическая митральная недостаточность.

Это прогностически неблагоприятный признак, в свою очередь способствующий дальнейшей дилатации желудочка и прогрессированию митральной регургитации. Большой постинфарктный рубец и передняя локализация инфаркта являются факторами риска развития порочного круга с быстрой манифестацией сердечной недостаточности и ишемической кардиомиопатии. Своевременная реперфузионная терапия смягчает эти процессы или предотвращает их.

ЭхоКГ хронический ИБС и ремоделирования после инфаркта миокарда
Взаимосвязь между приемом каптоприла после инфаркта, дилатацией желудочка и клиническим ухудшением (смерть, инфаркта миокарда, манифестирующая сердечная недостаточность) в эхокардиографической части исследования SAVE.
Диаграммы показывают связь между смертью или клиническим ухудшением в течение 1-го года после инфаркта и приростом диастолических (слева) и систолических (справа) размеров желудочка (здесь выражено в виде изменения площади сечения желудочка в соответствующую фазу цикла).
Следует обратить внимание на то, что столбцы, изображающие пациентов без клинических проявлений (левая часть каждой из двух диаграмм), содержат существенно больше пациентов, чем столбцы, изображающие пациентов с клиническими проявлениями. Из диаграмм следует, что, во-первых, менее выраженная дилатация желудочка сопровождается меньшей частотой кардиальных событий, и во-вторых, что лечение каптоприлом сопровождалось меньшей выраженностью дилатации желудочка и меньшей частотой клинических событий.
Видео. Ишемическая митральная недостаточность, обусловленная укорочением хорд и их патологическим натяжением, и типичное пролабирование створки митрального клапана в результате геометрической перестройки левого желудочка и нарушения движений его стенки. Типичная центральная струя с небольшим диаметром проксимальной части на ЭхоКГ в плоскости четырех камер сердца из верхушечной позиции датчика.

Рекомендации по эхокардиографическому исследованию. Эхокардиография представляет собой наиболее доступный инструмент для раннего выявления прогностических индикаторов, таких как снижение функции желудочка или увеличение объемов левого желудочка. Так, в исследовании SAVE была продемонстрирована связь между приемом каптоприла и уменьшением дилатации левого желудочка, с одной стороны, а также между дилатацией и клиническим ухудшением или смертью, с другой.

В соответствии с этим профессиональные сообщества рекомендуют проводить пациентам с хронической КБС, особенно при появлении или прогрессировании симптомов сердечной недостаточности, подробное эхокардиографическое исследование, а в случае необходимости - и диагностику жизнеспособного миокарда.

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.12.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.