а) Клиника. Инфаркт правого желудочка, как правило, локализован в задней стенке. Клинически он проявляется артериальной гипотензией вплоть до развития кардиоген-ного шока и набуханием шейных вен при отсутствии признаков застоя в легких.
Четкого перехода между обширным инфарктом правых отделов сердца с тяжелым течением и локализованным инфарктом правого желудочка с легкой клинической симптоматикой нет.
б) Трансторакальная эхокардиография. Если при инфаркте задней стенки отмечается дилатация правого желудочка, то встает вопрос о причине такого расширения. Очень важно в таких случаях выяснить, нет ли недостаточности трехстворчатого клапана как следствия легочной гипертензии.
При повышенном давлении в малом круге кровообращения высока вероятность того, что дилатация правого желудочка обусловлена дисфункцией левого желудочка и связанной с ней возросшей постнагрузкой правого желудочка.
При инфаркте миокарда правых отделов сердца максимальное систолическое давление в правом желудочке, наоборот, снижено.
в) Чреспищеводная эхокардиография. Чреспищеводная ЭхоКГ, проведенная в ранней фазе инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка, показала, что почти у всех больных инфарктом миокарда левого желудочка нижней локализации поражаются также соседние участки диафрагмальной стенки правого желудочка. Но клинически инфаркт миокарда правого желудочка проявляется лишь при поражении свободной стенки правого желудочка с развитием ее акинезии.
Трансгастральное сканирование вдоль короткой оси позволяет оценить сократ ительную функцию нижней стенки правого желудочка, а также свободной его стенки и является более чувствительным исследованием, чем ЧПЭ при сканировании в плоскости четырех камер сердца.