1. Двумерная эхокардиография. При трансторакальной ЭхоКГ у больных со стенозом легочной артерии стенозированный клапан, как и при врожденном аортальном стенозе, имеет куполообразный вид. Створки клапана обычно тонкие и не содержат очагов обызвествления. Наряду со сканированием из левой парастернальной позиции, позволяющим исследовать не только клапан легочной артерии, но и легочный ствол вместе с правой и левой легочными артериями, всегда рекомендуется также сканирование в поперечной плоскости из субкостальной позиции датчика. В зависимости от степени нарушения гемодинамики возможна гипертрофия правого желудочка.
2. Допплеровское исследование. При трансторакальном допплеровском исследовании из левой парастернальной позиции создаются особенно благоприятные условия для диагностики стеноза легочной артерии, так как направление тока крови через выносящий тракт правого желудочка и легочный ствол почти параллельно ультразвуковому лучу. С помощью спектральной допплерографии в импульсном режиме можно уточнить локализацию стеноза (инфундибулярный, клапанный или надклапанный).
3. Градиент давления. Хирургическое вмешательство на клапане легочной артерии показано в тех случаях, когда средний систолический градиент на клапане превышает 50 мм рт.ст. или систолическое давление в правом желудочке больше 70 мм рт.ст.
Пролапс клапана легочной артерии (стрелка) у больного с синдромом Марфана.
Папиллярная фиброэластома клапана легочной артерии (стрелка), которая была случайно выявлена при ЭхоКГ. Недостаточность клапана легочной артерии не выявлена. Операция больному не была выполнена. При наблюдении в течение 5 лет признаков увеличения опухоли не отмечено.
При трансторакальной ЭхоКГ с цветовым допплеровским картированием вдоль короткой оси сердца выявлена гемодинамически значимая недостаточность легочного клапана. Ширина струи регургитации может быть использована для полуколичественной оценки степени тяжести недостаточности.
Анализ спектральной допплеровской кривой кровотока у того же больного, что и на рисунке выше.
Диастолическая дисфункция правого желудочка при рестриктивной кардиомиопатии. Из-за сниженной эластичности миокарда стенки правого желудочка на кривую кровотока в легочном стволе наложена кривая кровотока в правом предсердии (волны, вызванные антероградным током при сокращении предсердия, обозначены стрелкой).
1. Происхождение. Недостаточность клапана легочной артерии развивается у больных с легочной гипертензией, после пульмональной комиссуротомии или баллонной вальвульпластики, выполняемой по поводу врожденного стеноза легочной артерии, а также при идиопатической эктазии легочной артерии и у больных с эндокардитом, опухолью клапана или карциноидным синдромом. При синдроме Марфана также возможен пролапс клапана легочной артерии с сопутствующей его недостаточностью.
2. Двумерная эхокардиография. При двумерной ЭхоКГ признаками перегрузки объемом, характерной для гемодинамически значимой недостаточности клапана легочной артерии, являются отчасти парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, а также усиленная пульсация расширенного легочного ствола.
3. Цветовое допплеровское картирование. При цветовом допплеровском картировании датчик, как правило, располагают в левой парастернальной позиции. Значение как длины, так и ширины струи регургитации, определяемое из этой позиции, позволяет дать лишь приблизительную полуколичественную оценку степени недостаточности клапана. При неблагоприятных условиях для лоцирования, например при эмфиземе легких, датчик можно расположить в субкостальной позиции.
По скорости струи регургитации, которую можно определить лишь при длительном допплеровском исследовании из-за возможного превышения предела Найквиста, можно рассчитать разницу давления между легочной артерией и правым желудочком во время диастолы. С помощью допплеровского исследования часто удается диагностировать также недостаточность клапана легочной артерии легкой степени, когда соответствующий аускультативный феномен отсутствует.
У большинства больных без патологии клапана легочной артерии с помощью цветового допплеровского картирования выявляют струю регургитации размером 1,5 см с тонким основанием. Она является физиологической и не указывает на поражение клапана.
в) ЭхоКГ эндокардита клапана легочной артерии. Клапан легочной артерии по сравнению с другими клапанами сердца поражается редко. Эндокардит этого клапана наиболее часто наблюдается у инъекционных наркоманов. Из-за малодоступности клапана легочной артерии исследованию при трансторакальной и чреспищеводной ЭхоКГ эндокардит его часто остается недиагностированным.
Видео. Папиллярная фиброэластома клапана легочной артерии у 54-летнего больного.
Видео. Папиллярная фиброэластома клапана легочной артерии у того же 54-летнего больного.
