Предсердная экстрасистолия. ЭКГ при предсердной экстрасистолии
Предсердная экстрасистола (ПрЭС) характеризуется укороченным предэктопическим интервалом, нормальной последовательностью зубцов Р, Q, R, S, Т экстрасистолы и удлинением постэкстрасистолического интервала по сравнению с интервалами между нормальными сокращениями ОР. Удлиненный постэкстрасистолический интервал называется компенсаторной паузой. После предсердной экстрасистолы наблюдается неполная компенсаторная пауза, при которой сумма пред- и постэкстрасистолического интервалов меньше суммы двух интервалов ОР.
Кроме того, для предсердной экстрасистолы характерно изменение формы, амплитуды и (или) направления зубца Р и продолжительности интервала Р-Q при неизменном обычно желудочковом комплексе. Отсутствие изменений желудочкового комплекса при предсердных экстрасистолах (как и при других суправентрикулярных экстрасистолах) обусловлено нормальным распространением импульса по проводниковой системе желудочков.
Наблюдаемые довольно часто в предсерднои экстрасистоле изменения желудочкового комплекса (аберрантная форма) возникают вследствие функциональной блокады одной из ветвей (чаще правой) пучка Гиса. Это наблюдается либо при ранних экстрасистолах, либо при латентной блокаде этой ветви. Реже аберрантность QRS по типу блокады двух ветвей пучка Гиса. Вследствие тех же причин иногда предсердно-желудочковая проводимость замедляется (увеличивается интервал Р - Q экстрасистолы) вплоть до образования блокированной предсердной экстрасистолы.
Форма и направление зубца Р зависит в основном от локализации источника экстрасистолического импульса в предсердиях. Последнюю можно с достаточной точностью определить, пользуясь векторным анализом.
В ПрЭС из правого предсердия зубец РI, aVL,V4-V6 положительный, зубец PV1 двухфазный (+ -), зубец РII,III,aVF в зависимости от локализации ЭС в предсердии и от нарушений внутрипредсердной проводимости может быть положительным, низким положительным (РI > РII), изоэлектрическим или отрицательным. Отрицательный зубец РII,III,aVF регистрируется при нижнепредсердных экстрасистолах.
При левопредсердных экстрасистолах экстрасистолический зубец Р отрицательный: 1) либо в отведениях I и aVL (из верхнего отдела ЛП); 2) либо в отведениях II, III, aVF, V5, V6. В обоих вариантах зубец PV1 положительный, двугорбый — типа «щит и меч» («купол и шпиль»), т. е. с пологой (полукруглой) первой половиной зубца Р и заостренной, большей амплитуды второй половиной. При нижнепредсердных экстрасистолах из левого предсердия экстрасистолический зубец Р перед комплексом QRS регистрируется отрицательным в отведениях II, III, aVF (или III, aVF), V6, V6 и положительным двугорбым типа «щит и меч» в отведении V1.
