Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) характеризуется преждевременным сокращением желудочков. Предсердия сокращаются под влиянием регулярных синусовых импульсов; лишь в редких случаях возможно ретроградное проведение экстрасистолического импульса в предсердия. По мнению Bussau и соавт. (1955), ретроградное проведение на предсердия возможно при редком синусовом ритме.
На ЭКГ при ЖЭС регистрируется преждевременный желудочковый комплекс с деформированным, резко уширенным комплексом QRS (> 0,12 сек.), форма которого зависит от локализации эктопического импульса.
При экстрасистолах, исходящих из волокон правой ветви пучка Гиса (правожелудочковые ЭС), первым возбуждается правый желудочек, а левый желудочек получает возбуждение со значительным запаздыванием. В связи с этим комплекс QRS имеет такую же форму, как при блокаде обеих левых ветвей пучка Гиса. При экстрасистолах, исходящих из волокон передней ветви пучка Гиса (левожелудочковые ЭС из передней стенки ЛЖ), сначала возбуждается передняя стенка левого желудочка, а задняя его стенка и правый желудочек возбуждаются с опозданием. Комплекс QRS такой экстрасистолы имеет форму блокады правой и левой задней ветвей пучка Гиса.
На ЭКГ при экстрасистоле из левой задней ветви (ЭС из задней стенки ЛЖ) форма комплекса QRS соответствует его форме при блокаде правой и левой передней ветвей пучка Гиса. Иногда широкий комплекс QRS не имеет четкой блокадной формы, что объясняется перегородочной локализацией экстрасистолического импульса.
Небольшая деформация комплекса QRS может наблюдаться при поздних желудочковых экстрасистолах или желудочковых парасистолах, возникающих уже после очередного синусового зубца Р, так как в этих случаях могут образоваться так называемые сливные комплексы. Последние складываются из экстрасистолического возбуждения того же желудочка, в котором возник экстрасистолический импульс, и синусового возбуждения другого желудочка.
Вследствие этого асинхронизм желудочков выражен меньше, чем в обычной желудочковой экстрасистоле; уширение и деформация комплекса QRS также менее выражены.
После желудочковой экстрасистолы, как правило, наблюдается полная компенсаторная пауза (кроме ЖЭС при мерцании предсердий и вставочных ЖЭС), при которой сумма преди постэкстрасистолического интервалов равна продолжительности двух синусовых циклов. Зубец Р обычно совпадает с желудочковым комплексом и поэтому обычно не виден на ЭКГ. В некоторых случаях его можно определить в виде небольшой положительной, реже отрицательной волны в интервале RS - Т.
