Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения. Пример экстрасистол из AV-соединения
Экстрасистолы из атриовентрикулярного (AV) соединения на ЭКГ характеризуются отсутствием зубца Р перед желудочковым комплексом. Зубец Р либо совпадает во времени с комплексом QRS и поэтому сливается с ним (на ЭКГ в экстрасистолическом цикле зубца Р нет), либо зубец Р располагается после комплекса QRS в интервале RS - Т. Зубец Р сливается с комплексом QRS в том случае, если ретроградное возбуждение предсердий и ортоградное возбуждение желудочков происходят одновременно. Зубец Р располагается за комплексом QRS при предшествующем возбуждении желудочков (интервал R - Р не более 0,20 сек.).
В экстрасистоле из AV соединения зубец РII,III,aVF после комплекса QRS будет отрицательным, если предсердие возбуждается экстрасистолическим импульсом ретроградно. Зубец РII,III,aVF будет положительным (синусовым) после экстрасистолического комплекса QRS, если экстрасистолический импульс не проникает в предсердие вследствие полной или неполной ретроградной А - V блокады.
Интервал сцепления измеряется от начала комплекса QRS предшествующего экстрасистоле цикла ОР до начала комплекса QRS экстрасистолы.
Компенсаторная пауза после атриовентрикулярной экстрасистолы будет неполной, если экстрасистолический импульс возбудит предсердия и произведет разрядку синусового импульса (большинство случаев с отсутствием или низким РI и отрицательным РII,III,aVF после QRS). Компенсаторная пауза будет полной при возбуждении предсердий очередным синусовым импульсом (положительный РI,II,III,aVF после QRS).
Комплекс QRST при атриовентрикулярных экстрасистолах имеет обычную суправент-рикулярную форму при ненарушенной внутрижелудочковой проводимости, но довольно часто бывает аберрантным вследствие наступающей фукциональной блокады ветвей пучка Гиса. Если аберрантность QRS по типу одной ветви, то диагностика AV экстрасистол не вызывает затруднений, но если по типу блокады двух ветвей, то для дифференциации с желудочковыми ЭС следует определять зубец Р и неполноту компенсаторной паузы.
Больной К,. 53 лет. На ЭКГ: на фоне синусового ритма с частотой сокращений 75 — 85 в 1 мин. регистрируются единичные экстрасистолы из AV соединения. Предэктопическии интервал равен 0,46 — 0.50 с. Компенсаторная пауза полная. Это связано с блокированием экстрасистолического импульса, идущего ретроградно из А - V соединения в предсердия. Наличие ретроградной блокады подтверждается положительным (синусовым) зубцом Р, расположенным за комплексом QRS экстрасистолы. Комплекс QRS экстрасистолы уширен (0,10 сек.) по сравнению с QRS в синусовых циклах (0,07 с). Сегмент RS - Т и зубец Т также изменены.
Заключение. Единичные экстрасистолы из AV соединения с функциональной внутри-желудочковой блокадой и блокадой ретроградного А - V проведения.
Больной Ч,. 55 лет. На ЭКГ: на фоне синусового ритма с частотой сокращений 63 в 1 мин регистрируются ранние атриовентрикулярные экстрасистолы с отрицательным зубцом РII,III,aVF после аберрантного комплекса QRS, с неполной компенсаторной паузой. Экстрасистолы наступают после каждых двух нормальных сокращений (тригеминия). Комплекс QRS в экстрасистолах изменен по типу блокады правой и левой передней ветвей пучка Гиса (QRS = 0,13c).
Заключение. Тригеминия из атриовентрикулярного соединения с предшествующим возбуждением желудочков, ретроградным проведением экстрасистолического импульса в предсердиях и функциональной блокадой правой и левой передней ветвей пучка Гиса в экстрасистологических комплексах. Возможно, ГПП.
Атриовентрикулярная экстрасистола может быть вставочной, особенно на фоне синусовой брадикардии. Вставочная AV экстрасистола может ретроградно внедряться в область средних и верхних отделов А - V узла и служить причиной транзиторной А - V блокады в следующем или нескольких следующих за экстрасистолой синусовых циклах.
