ЭКГ при установленном ЭКС в режиме Demand. Признаки ЭКС работающего по требованию
Больной Н., 64 лет. На ЭКГ основным ритмом является мерцательная аритмия, тахисистолическая форма (средняя частота сокращений желудочков 90-100 в 1 мин.), но периодически возникают продолжительные паузы между желудочковыми комплексами. Эти паузы прерываются одиночными или парными ИЖК ЭКС типа WI, идущими с частотой 66 в 1 мин. Каждый ИЖК возникает после одинакового интервала стимуляции. Спонтанный ритм желудочков, вызванный импульсами мерцания предсердий, возникает после ИЖК с различными интервалами, но каждый раз этот интервал меньше интервала стимуляции. В период частого спонтанного ритма артефактов ЭКС нет. Это характеризует правильную работу ЭКС типа WI.
Заключение. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. Нормально функционирующий ЭКС типа «demand» («по требованию» подключающий искусственное возбуждение желудочков).
Больной Л., 47 лет. На ЭКГ зарегистрирован ритм электрического кардиостимулятора типа WI (режим работы с запрещаемой волной R) с частотой импульсов 60 в 1 мин. ИЖК имеет форму блокады обеих левых ветвей пучка Гиса с отклонением электрической оси влево, т. е. ритм ЭКС из правого желудочка. После каждого ИЖК, с интервалом сцепления, равным 0,72 сек., возникает желудочковая экстрасистола (бигеминия). В компенсаторных паузах вскоре после экстрасистол артефакта ЭКС нет (ЭКС функционирует нормально). Низковольтный зубец Р регистрируется в I и III отведениях с частотой около 100 в 1 мин., с разными интервалами по отношению к комплексам QRS ИЖК и экстрасистол, что указывает на полную АВ блокаду.
Заключение. Ритм ЭКС типа «demand» с запрещаемой волной R (установлен в связи с полной АВ блокадой), нормально функционирующий с частотой импульсов 60 в 1 мин. Желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии.
Больной К., 56 лет. Клинический диагноз: ИБС, стенокардия напряжения, постинфарктный мелкоочаговый кардиосклероз в задненижнеи стенке ЛЖ. Синдром слабости синусового узла. На ЭКГ зарегистрирован ритм ЭКС типа AAI (электрод имплантирован в правом предсердии, ЭКС работает в режиме «demand» с запретом импульсации на спонтанную волну Р). Все артефакты вызывают искусственный зубец Р. за которым после нормального интервала PQ следует суправентрикулярной формы желудочковый комплекс. Частота ритма ЭКС 72 в 1 мин. При продолжении регистрации ЭКГ определяется спонтанный синусовый ритм (перед каждым желудочковым комплексом синусовый зубец Р небольшой амплитуды) с частотой 72-75 в 1 мин. В начале ЭКГ (первые два цикла) артефактов ЭКС нет. Они запрещены волной Р. Однако начиная с третьего цикла вновь появились артефакты, которые наслаиваются на зубец Р, затем, перемещаясь по желудочковому комплексу, в конце записи осуществили захват желудочков с переходом вновь на ритм ЭКС. Эта ЭКГ отражает наличие неисправности работы режима «demand» ЭКС - понижение чувствительности к запрету волны Р. Следует провести повышение чувствительности ЭКС к волне Р.
На рисунке представлен ритм ЭКС типа AAI с частотой 71 импульс в 1 мин. у больного с синдромом слабости синусового узла. Определяющиеся на ЭКГ увеличенные интервалы между циклами обусловлены ретроградным проведением отдельных желудочковых возбуждений в предсердия и восприятием их предсердным электродом ЭКС, который при этом разряжается. Доказательством этому является равенство во 2-ой большой паузе и последующих интервала между окончанием комплекса QRS и следующим артефактом интервалу стимуляции. Первый большой интервал оканчивается спонтанным предсердным зубцом, возникшим немного раньше планируемого артефакта и запретившим импульс ЭКС.
На рисунке представлена ЭКГ больного С 72 лет. При работе ЭКС типа WI зарегистрирована вначале микродислокация электрода в правом желудочке (а), а затем появление холостых стимулов.
Больной В., 63 лет. Клинический диагноз: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, полная атриовентрикулярная блокада. При постановке электрокардиостимулятора в области верхушки ПЖ на ЭКГ был зафиксирован ритм, при котором после артефакта и комплекса QRS ИЖК в отведениях II и III регистрируется отрицательный зубец Р, указывающий на сохраненное ретроградное (вентрикулоатриальное) проведение из желудочков в предсердия при сохраняющейся полной ортоградной А - V блокаде. Последнее подтверждается возникновением асистолии при кратковременном отключении ЭКС.
Учебное видео расшифровки ЭКГ при кардиостимуляторе (искусственном водителе ритма)
