Признаки гипертрофии левого предсердия. Электрокардиограмма при гипертрофии правого предсердия
Самым частым и достаточно достоверным электрокардиографическим признаком гипертрофии левого предсердия является уширение и углубление второй, отрицательной, фазы зубца Р в правых грудных отведениях.
Как видно на схеме, при гипертрофии левого предсердия векторы второй половины петли Р увеличены и направлены назад соответственно увеличенному левому предсердию. Они проецируются отклонениями большей амплитуды, чем в норме, на отрицательные половины осей отведений V1, V2, а иногда даже V3. Для определения гипертрофии левого предсердия при уширении зубца Р достаточно, чтобы отрицательная фаза зубца PV1 была шире и большей амплитуды, чем его положительная фаза, либо была уширена отрицательная фаза зубца Pv2. Иногда отмечается отрицательная фаза зубца РV3 и PV4.
При острой перегрузке левого предсердия (например, при инфаркте миокарда) отрицательная фаза PV1 может углубиться, слегка ушириться и стать больше положительной фазы. Таким образом, следует учитывать возможность увеличения амплитуды зубца Р в стандартных отведениях (I, II) и углубление отрицательной фазы PV1, v2 с небольшим уширением зубца Р или без его уширения при острой перегрузке левого предсердия в динамике.
Наиболее характерными и постоянными электрокардиографическими признаками гипертрофии левого предсердия следует считать уширение и расщепление зубца Р в стандартных и левых грудных отведениях, уширение и углубление отрицательной фазы РV1, V2 (+-).
Электрокардиограмма при гипертрофии правого предсердия
Петля Р при гипертрофии правого предсердия увеличивается, главным образом, вниз и слегка отклоняется вправо, не доходя обычно до оси +90°. Ее проекция на оси отведений дает высокие зубцы РII,III,aVF. Зубец РII наиболее высокий из них. Зубцы Р, aVL не увеличиваются. Зубец PaVL часто отрицательный.
Петля Р в горизонтальной плоскости увеличивается слегка вперед, обычно только при значительной гипертрофии правого предсердия, чаще при врожденных пороках сердца.
У больных хроническими легочными заболеваниями, особенно при выраженной эмфиземе легких, на ЭКГ в правых грудных отведениях (V1,V2) чаще регистрируется нормальной высоты положительный или двухфазный (+-) P. Cabrera E. (1952) отмечал, что двухфазный зубец Р в этих случаях характеризуется небольшой шириной отрицательной фазы и быстрым переходом от плюса к минусу. Однако иногда наблюдается зубец PV1V2 при cor pulmonale и с уширенной отрицательной фазой (даже полностью отрицательный).
Появление отрицательной фазы зубца Pvl,V2 на ЭКГ легочных больных связано, вероятно, со смещением вниз сердца в грудной клетке (по отношению к грудным электродам). «Электрический центр» сердца располагается в этих случаях ниже грудных электродов, и поэтому положительные половины осей отведений ориентированы вверх, а отрицательные вниз. Так как петля Р увеличивается главным образом вниз, то, естественно, ее проекции направляются к минусу осей V1 и V2.
Это подтверждается снятием ЭКГ в грудных отведениях на более высоком и, наоборот, на более низком уровне, чем принято. При снятии грудных отведений на уровне второго-третьего межреберий зубец PV1V2 становится еще более глубоким (оси располагаются еще вертикальнее). При снятии ЭКГ на два межреберья ниже общепринятого уровня (оси принимают обычное положение) зубец PV1 РV2 становится положительным (М. И. Кечкер с соавт., 1969 г.), часто заостренным, т. е. характерным для P-pulmonale.
При гипертрофии левого предсердия регистрация грудных отведений ЭКГ на более низком уровне не приводит к исчезновению отрицательной фазы PV1 , так как петля Р в этом случае ориентирована не вниз, а назад, и смещение электродов вниз или вверх существенно не изменяет ЭКГ.
На ЭКГ при этом имеются признаки гипертрофии левого предсердия (расщепленные уширенные зубцы РI,aVL, V4_V6) и правого предсердия (высокие остроконечные зубцы РII,III,aVF). Однако зубцы Р„ ш aVF уширены, и вершина зубца РII часто слегка расщеплена. Зубец PV1 двухфазный (+-) с высокой уширенной первой фазой. Но отрицательная фаза зубца PV1 также выражена. Зубцы PV2,V3 высокие заостренные.
Учебное видео оценки зубца P на ЭКГ в норме и при патологии
