Изменения желудочного комплекса при гипертрофии левого желудочка. Электрокардиограмма при увеличении левых отделов сердца
При менее выраженной гипертрофии левого желудочка изменения конечной части желудочкового комплекса могут быть менее резкими (петля Т меньше, отклоняется вправо). Тогда отмечается лишь снижение зубца TV4V6, иногда небольшое, но заметное на фоне высокого зубца RV4,V6. Иногда это снижение довольно значительное вплоть до сглаживания зубца TV5 V6 на уровне изоэлектрической линии. Meyer P. и Heer R. (1959) обратили внимание, что при небольшой степени гипертрофии левого желудочка, когда во всех грудных отведениях имеется еще положительный зубец Т, часто определяется большая амплитуда зубца TV1 по сравнению с амплитудой зубца Tv6.
Однако этот признак Т>TV6 так же, как и другие признаки гипертрофии левого желудочка, базирующиеся на определении изменений конечной части желудочкового комплекса, является неспецифичным. Они могут представить ценные сведения о степени гипертрофии и дистрофических изменений миокарда левого желудочка при наличии соответствующих гипертрофии изменений комплекса QRS.
В заключении следует еще раз рекомендовать проводить определение гипертрофии левого желудочка на ЭКГ главным образом по характерным изменения комплекса QRS в грудных отведениях. Но в ряде случаев, например при сочетании гипертрофии левого желудочка с блокадой левой передней ветви пучка Гиса, больше информации могут дать отведения от конечностей.
Электрокардиограмма при увеличении левых отделов сердца
Больной Е., 53 лет. Клинический диагноз: гипертоническая болезнь IIВ стадии. На ЭКГ : ритм синусовый, правильный, 68 в 1 мин. R — R=0,9 сек. Р — Q=0,18 сек. Р=0,11 сек. QRS=0,U сек. Q—Т=0,40 сек. RI>RII>rIII>sIII,. AQRS=+20°. At=+150°. L QRS — T =130°. Ар=+63°. Зубец Р _ слегка уширен, расщеплен. Зубец PV1 двухфазный (+-) с увеличенной отрицательной фазой. Комплекс QRSI,aVL,V6 типа qR. Зубец RI, aVL,V5,v6 высокий (RV6=26 мм). RV6>RV4. SV1,V2 глубокий (Sv2= 27 мм). Rv6+SV2=53 mm. Сегмент RS —TlaVLV5ve смещен вниз от изолинии. Зубец TI,aVL,V4,V6 отрицательный, асимметричный. TV1 положительный, слившийся с приподнятым RS — TV1.
Векторный анализ. Увеличение зубца RI,aVL,V5,V6 и зубца SV1,V2 указывает на отклонение вектора QRS влево и назад больше, чем в норме. Это подтверждается большей амплитудой RV6, чем RV4. Такое направление ЭДС желудочков при повороте сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки (qRI, V6) и увеличение абсолютной амплитуды RV6 и SV1,V2 указывают на увеличение ЭДС левого желудочка, что может наблюдаться только при его гипертрофии. Данное заключение подтверждается также уширением комплекса QRS (0,11 сек.).
Резкое смещение сегмента RS—TV6 вниз и RS — TV1 вверх, а также инверсия ТI,V5,V6 наступает вследствие отклонения вправо и вперед векторов S—Т и Т. Это объясняется как дистрофией гипертрофированного миокарда левого желудочка с первичным нарушением реполяризации, так и замедлением деполяризации с вторичным изменением направления реполяризации в левом желудочке. Тип гиперфункции на данной ЭКГ четко не определяется.
Увеличение отрицательной фазы зубца PV1 связано с отклонением вектора Р назад, что наблюдается при гипертрофии левого предсердия. Это подтверждается и некоторым уширением зубца Р. Последнее возникает вследствие увеличения времени охвата возбуждением гипертрофированного левого предсердия, которое возбуждается после правого, поэтому при его гипертрофии определяется уширение зубца Р.
Заключение. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Гипертрофия левого желудочка с изменением (дистрофией) его миокарда и замедлением внутрижелудочковой проводимости. Гипертрофия левого предсердия.
Учебное видео оценки ЭКГ при гипертрофии предсердий и желудочков
