Положительные зубцы ЭКГ при гипертрофии. Электрокардиографические критерии гипертрофии сердца
Однако увеличение высоты положительных зубцов ЭКГ или углубление отрицательных зубцов может наступить не только вследствие увеличения одного из составляющих векторов, обусловленного гипертрофией отдела, ЭДС которого отображается этим вектором. Увеличение амплитуды зубцов может возникнуть и вследствие уменьшения другого, противоположно направленного, составляющего вектора, при инфаркте миокарда противоположного отдела сердца или замедлении проводимости в нем.
Кроме того, может быть большой вольтаж зубцов ЭКГ без отклонения суммарного вектора сердца в сторону гипертрофированного отдела (т. е. без изменения нормальных взаимоотношений вольтажа зубцов в разных отведениях и без отклонения электрической оси). Например, это может быть у молодых людей астенического телосложения вследствие близости электродов грудных отведений к сердцу при тонкой, узкой грудной клетке. Наоборот, у больных с широкой, большой грудной клеткой, при сопутствующей эмфиземе легких, избыточном отложении жира, отечности тканей или полостей грудной клетки, даже при выраженной гипертрофии отдела сердца и отклонении электрической оси сердца вольтаж зубцов ЭКГ может быть небольшим.
Поэтому, рассматривая увеличение зубца Р или зубцов R и S в соответствующих отведениях как основной признак гипертрофии предсердия или желудочка, следует эти изменения оценивать лишь в сумме с другими изменениями ЭКГ, данными клиники и конституциональными особенностями больного.
Вторым электрокардиографическим признаком гипертрофии отдела сердца является отклонение средней электрической оси возбуждения предсердий (Ар) или желудочков (QRS) во фронтальной плоскости в сторону гипертрофированного отдела. Этот признак вытекает из соотношения ЭДС отделов сердца, как и первый признал. Он помогает диагностике гипертрофии. Однако сама по себе гипертрофия вызывает сравнительно небольшое смещение электрической оси.
Поэтому далеко не у всех больных с гипертрофией отдела сердца на ЭКГ определяется соответствующее отклонение оси.
Особенно редко отклонение оси выявляется в случаях ранней гипертрофии или тогда, когда телосложение больного обусловило противоположное положение оси. Например, у высокого худощавого больного, страдающего гипертонической болезнью, несмотря на наличие гипертрофии левого желудочка, смещения оси влево не будет или оно будет незначительным, так как до болезни у него на ЭКГ было вертикальное положение оси. С другой стороны, известно, что отклонение оси может быть вызвано не только гипертрофией. В частности, выраженные изменения миокарда, особенно ведущие к нарушению внутрижелудочковой проводимости, дают значительные отклонения электрической оси.
Таким образом, отклонение средней электрической оси Р или QRS является одним из признаков гипертрофии соответствующего отдела сердца.
