Проявление гипертрофии отделов сердца на ЭКГ. Формы зубцов электрокардиограммы при гипертрофии
Электрокардиографическим признаком гипертрофии отдела сердца, предсердия или желудочка является уширение зубца Р, или комплекса QRS электрокардиограммы. Он возникает вследствие увеличения продолжительности возбуждения гипертрофированного отдела, так как стенка его более толстая, а волокна более длинные. Это уширение зубцов при гипертрофии миокарда, без выраженных склеротических и дистрофических изменений, невелико (на 0,01 — 0,03 сек.), что связано с частичной компенсацией увеличения пути возбуждения, ускорением проводимости по уширенным волокнам.
В части случаев уширение зубца Р или комплекса QRS может быть только относительным, т. е. ширина зубца становится больше, чем была до развития гипертрофии у данного больного, но не больше верхних пределов нормы. Например, больной К. страдает в течении 2 лет гипертонической болезнью. На ЭКГ, снятой 3 года назад, ширина комплекса QRS=0,07 сек., на ЭКГ, снятой в настоящее время, ширина комплекса QRS=0,09 сек. В этом случае только при сравнении ЭКГ в динамике определяется уширение комплекса QRS.
Однако в других случаях ширина зубца Р или комплекса QRS может быть больше нормы (более 0,1 сек.), и это позволяет уже при единичном исследовании подтвердить наличие гипертрофии отдела сердца. К этому признаку относится и увеличение времени внутреннего отклонения, которое часто наблюдается при гипертрофии желудочков и левого предсердия.
Электрокардиографическим признаком гипертрофии отдела сердца является изменение формы зубца, отражающего возбуждение данного отдела. Гипертрофированный отдел не всегда возбуждается в течение всего периода записи зубца Р или комплекса QRS. Поэтому увеличивается амплитуда только той части зубца, в которой отражаются увеличенные потенциалы гипертрофированного отдела. Именно вследствие этого происходит деформация зубца Р при гипертрофии левого предсердия.
Изменение формы зубца может быть следствием большей продолжительности охвата возбуждением гипертрофированного отдела сердца, так как наступает момент, когда его ЭДС не уравновешивается противоположно направленными ЭДС других, негипертрофированных отделов. К таким случаям относится большое отклонение в конце комплекса QRS при гипертрофии правого желудочка (зубец Rvl). Иногда такое отклонение может быть направлено в сторону, противоположную направлению основной части зубца.
В электрокардиографии известны характерные для гипертрофии того или иного отдела сердца формы зубцов. Например, двугорбый, с большой второй верхушкой зубец РI,II, характерный для гипертрофии левого предсердия, или высокий заостренный зубец РII,III, aVF при гипертрофии правого предсердия.
Признаком гипертрофии на ЭКГ может быть изменение сегментов Р — Q и RS —Т и зубца Т, отражающих угасание возбуждения, т. е. изменение конечной части предсердного и желудочкового комплексов. Однако смещение сегмента Р — Q очень мало и практически на ЭКГ при гипертрофии предсердий не определяется. Смещение сегмента RS — 'i и изменения зубца Т на ЭКГ при гипертрофии желудочков появляются часто, но нередко несколько позже, чем характерные изменения комплекса QRS.
Изменения конечной части желудочкового комплекса подтверждают наличие гипертрофии и указывают на ее выраженность или на сопутствующие ей дистрофические изменения в миокарде.
