Электрокардиограмма при гипертрофии левого желудочка. Признаки увеличения левого желудочка на ЭКГ
Отклонение среднего суммарного вектора ЭДС сердца (электрической оси) влево при гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) не всегда настолько выражено, чтобы его во всех случаях можно было определить на ЭКГ при однократном исследовании. При наблюдении за ЭКГ больного с развивающейся гипертрофией левого желудочка в динамике обычно отмечается постепенное отклонение электрической оси сердца влево по сравнению с индивидуальной нормой.
Пример: исходное положение электрической оси сердца на ЭКГ высокого астенического телосложения мужчины в начале болезни было вертикальным (а =+80°). Через несколько лет в результате развившейся гипертрофии левого желудочка у этого больного на ЭКГ электрическая ось располагается менее вертикально (а +70°) или нормально (а =+60° или +50°). Отклонения электрической оси влево у данного больного нет, хотя есть гипертрофия левого желудочка и в результате динамического наблюдения выявлено, что она привела к смещению оси влево по сравнению с расположением ее у этого больного в начале болезни. В других случаях гипертрофии левого желудочка уже при однократном исследовании определяется отклонение электрической оси влево или горизонтальное ее расположение.
Как видно из приведенного примера, положение электрической оси сердца, а также всех других суммарных векторов ЭДС сердца (всей петли QRS) во фронтальной плоскости зависит не только от гипертрофии левого желудочка, но и от конституциональных особенностей строения тела человека, от высоты стояния диафрагмы и других факторов. Это связано со сравнительно небольшим смещением векторов QRS влево вследствие гипертрофии, так как гипертрофированный левый желудочек располагается главным образом кзади от правого желудочка и межжелудочковой перегородки, а увеличение его влево невелико, во всяком случае на ранних стадиях развития гипертрофии.
Поэтому электрическая ось, определяемая по стандартным отведениям (фронтальная плоскость), располагается различно в зависимости как от степени гипертрофии левого желудочка, так и от типа телосложения больного. Чаще всего она расположена горизонтально или отклонена влево. Однако нередко электрическая ось расположена нормально или вертикально.
В соответствии с расположением электрической оси при гипертрофии левого желудочка имеется 4 типа изменений ЭКГ в стандартных и однополюсных отведениях от конечностей.
При горизонтальном положении электрической оси отмечается высокий зубец RI (RI>RII) и неглубокий SIII, амплитуда которого, однако, больше амплитуды низкого зубца rIII. По количественным критериям, предложенным Sokolow и Lyon (1948, 1949), одним из признаков гипертрофии левого желудочка является амплитуда зубца RI>15 мм или сумма амплитуд RI+SIII>25 мм. Однако ко всем количественным критериям в электрокардиографии, базирующимся на измерении абсолютной величины амплитуды зубца в одном отведении, следует относиться осторожно.
Кроме увеличения амплитуды зубца RI в стандартных и однополюсных отведениях от конечностей, при гипертрофии левого желудочка с горизонтальным положением электрической оси могут определяться: уширение комплекса QRS более 0,1 сек., смещение вниз от изоэлектрической линии сегмента RS — Т., иногда сегмента RS — TII,aVL и смещение вверх от изоэлектрической линии сегмента RS — TaVR; зубец ТI, а иногда зубец ТII,aVL становится низким. изоэлектричным или отрицательным.
Учебное видео оценки ЭКГ при гипертрофии предсердий и желудочков
