Изменение ЭКГ при гипертрофии сердца. Зубцы ЭКГ при гипертрофии
Выраженность изменений как зубца Р и зубцов комплекса QRS при гипертрофии отделов сердца, так и зубца Т и уровня смещения сегмента RS-T зависит прежде всего от степени гипертрофии, длительности, типа и величины гемодинамической перегрузки, но также от таких дополнительных обстоятельств, как состояние коронарного кровотока, наличия гипоксических влияний, сочетаний с нарушениями проводимости, расположения сердца в грудной клетке и телосложения больного и др. факторов.
Гипертрофируется либо изолированно один отдел сердца, либо два или три гемодинамически взаимосвязанных отдела сердца. Например, при митральном стенозе развивается гипертрофия левого предсердия и правого желудочка. Могут быть гипертрофированы оба желудочка или предсердия, иногда все четыре основных отдела сердца.
При гипертрофии миокарда объем мышечного волокна увеличивается за счет его уширения и большей длины. В результате мышца стенок предсердий и желудочков, папилярные мышцы, трабекулы становятся толще. Увеличивается мышечная масса гипертрофированного отдела сердца. Если в норме отношение веса правого желудочка к весу левого желудочка равняется 1:2 или 1:3, то при гипертрофии левого желудочка это отношение может равняться 1:4 и более, а при гипертрофии правого желудочка — 1:1 и даже 2:1.
При гипертрофии отдела сердца возрастает его ЭДС вследствие большей мышечной массы этого отдела, удлинения волокон и некоторого увеличения количества одновременно возбуждающихся волокон (диполей). Последнее связано с несколько большей, чем в норме, продолжительностью возбуждения каждого волокна из-за увеличения его длины. Поэтому в любой момент сердечного цикла имеется большее количество возбужденных волокон. Увеличение ЭДС, возможно, связано и с повышением обменных процессов в миокарде вследствие гиперфункции гипертрофированного отдела.
Вызванное гипертрофией желудочка или предсердия увеличение ЭДС приводит к удлинению вектора, отражающего ЭДС этого отдела сердца, а следовательно, и к удлинению суммарного вектора сердца. Главное же состоит в том, что это ведет к отклонению суммарного вектора сердца в сторону гипертрофированного отдела. При этом увеличивается проекция суммарного вектора на ось отведения, и соответственно на ЭКГ становится больше амплитуда зубцов, соответствующих возбуждению данного отдела (зубца Р при гипертрофии предсердия или зубцов комплекса QRS при гипертрофии желудочка).
Это увеличение амплитуды зубцов проявляется главным образом в отведениях, оси которых параллельны новому направлению суммарного вектора сердца. Например, при гипертрофии левого желудочка на ЭКГ определяются высокие зубцы R1, Rv5 RV6. Это обусловлено тем, что левый желудочек расположен влево и кзади от межжелудочковой перегородки, его увеличенный вектор направлен влево и назад от электрического центра сердца. В его сторону отклоняется суммарный вектор сердца, который проецируется положительным зубцом большой амплитуды на относительно параллельно ему расположенные положительные половины осей отведений I, V5 и V6.