Показатели нарушений метаболизма. Микроциркуляция при алкоголизме
В результате наших наблюдений можно сделать вывод, что наиболее информативным для оценки нарушений метаболизма при хронической алкогольной кардиомиопатии являются показатели пентозофосфатного шунта — уменьшение коэффициента фосфорилирования, увеличение транскетолазы, Г-6-Ф, активация 5-нуклеотидазы и АМФ-дезаминазы. Изменение этих показателей свидетельствует о дефиците энергообеспечения, диффузной гипоксии миокарда, обусловливающей снижение функционального состояния сердечной мышцы при хронической алкогольной интоксикации и алкогольной кар-диомиопатии.
Полученные данные подтверждаются результатами велоэргометрии у части больных с выраженной алкогольной кардиомиопатией. Наряду с умеренным снижением показателя фосфорилирования у больных с выраженной алкогольной кардиомиопатиеи определялось снижение физической работоспособности (1030 ±26,8 pwc против 1288 ± 37 pwc в норме), энергетического эквивалента (12 ± 2,25 pwc против 14 ± 2,02 pwc в норме), максимального потребления кислорода (34,0 ± 4,2 pwc против 36 ± 3,5 pwc в норме).
Полученные данные показывают целесообразность определения в клинической практике содержания АТФ, АДФ, АМФ и показателя фосфорилирования, уровня транскетолазы, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, активности 5-нуклеотидазы, АМФ-дезаминазы для оценки степени поражения миокарда при различных формах алкогольной кардиомиопатии.
Микроциркуляция при алкоголизме
Циркуляция жидкости, осуществляющаяся по кровеносным и лимфатическим сосудам, капиллярам, является необходимым условием существования живого организма. В настоящее время назрела необходимость изучения сосудистой системы на новом уровне — уровне микроциркуляции. Нарушение микроциркуляции может быть причиной заболевания, по крайней мере, причиной ухудшения болезни. В большинстве же микроциркуляторная система вовлекается в патологический процесс вторично. Изучение системы микроциркуляции — это ключ к пониманию патологической физиологии кровообращения. Многие авторы считают изменения микроциркуляции важным звеном патогенеза многих заболеваний.
Состояние микроциркуляции у больных хроническим алкоголизмом, по существу, в литературе не освещено, а между тем есть все основания полагать, что изучение этого вопроса может иметь как теоретическое, так и практическое значение.
Нами состояние микроциркуляции изучалось только по основным тестам (ангиография бульбарной конъюнктивы глаза, капиллярное кровообращение и определение проницаемости эритроцитов с помощью меченого фосфора Р32).
В клинических условиях о состоянии микроциркуляции можно судить по результатам комплексного обследования больных — температуре тела, окраске кожных покровов, показателям кислотно-щелочного равновесия, функциям паренхиматозных органов и другим показателям. Однако эти изменения лишь косвенным образом отражают состояние микроциркуляции (Г. М. Соловьев, Г. Г. Радзивил, 1967). Более того, нет параллелизма между состоянием микроциркуляции и параметрами, характеризующими микроциркуляцию (М. И. Кузин с соавт., 1972). А между тем даже при нормальных тестах микроциркуляции нарушение последней может стать причиной развития серьезных патологических состояний, угрожающих жизни больных. В связи с этим необходимы прямые методы оценки состояния микроциркуляции в клинических условиях.
Одним из таких методов является микрофотография бульбарной конъюнктивы глаза, предложенная в 1941 г. американским исследователем М. Knisely, который считал, что изменения в конъюнктивальных сосудах отражают общее состояние периферического кровообращения. Эта точка зрения нашла свое подтверждение в работах целого ряда зарубежных авторов.
