Систолический шум при смене положения тела. Пресистолический шум при смене положения тела
Выше мы представили данные об изменении громкости сердечных шумов при заболеваниях сердца в разных положениях тела обследуемого после того, как в новом положении сердечная деятельность устанавливалась на определенном уровне и шумы выявлялись более или менее стабильными. Это наблюдалось примерно через 20—30 сек. после принятия нового положения. На протяжении этих 20—30 сек. изменение сердечных шумов обычно носило другой характер. Мы привели и литературные данные для подтверждения того, что вслед за принятием нового положения сердечная деятельность, а потому и сердечные шумы несколько отличаются от таковых в последующее время. Ниже мы подкрепим сказанное соответствующими наблюдениями.
Сердечные шумы в начальном периоде своей динамики после принятия нового положения были исследованы нами у 107 больных, из них у 57 в положении стоя и у 50 в положении лежа — сразу же после принятия нового положения и примерно спустя 1 мин.
Систолический шум митральной недостаточности претерпевал наиболее определенные изменения. Как было показано ранее, в положении стоя он наиболее часто ослабевал, иногда даже исчезал. Но сразу же после вставания больного шум весьма часто исчезал или резко ослабевал и лишь в дальнейшем несколько усиливался, оставаясь, однако, более слабым, чем в положении лежа. Такие изменения были отмечены у 26 больных. Иногда шум непосредственно вслед за принятием положения стоя прослушивался лучше, чем в последующем (7 чел.).
В положении лежа систолический шум, как правило, усиливался по сравнению с положением стоя. Усиление это, однако, было более выраженным через 10—20 сек. после принятия нового положения. Шум обычно усиливался с самого начала пребывания в новом положении, однако в дальнейшем это усиление было еще более выраженным (24 чел.). Нередко наблюдалось, что шум с самого начала усиливался до определенной степени и на этом уровне оставался (8 чел.). Кроме случаев, когда он в положении лежа ослабевал вообще, иногда наблюдалось дальнейшее его ослабление после первоначального некоторого усиления (5 чел.).
Систолический шум аортальный и легочной артерии в положении стоя первоначально чаще заметно усиливался, а затем несколько ослабевал, но оставался более громким, чем в положении лежа (11 чел.). Однако были отмечены и другие изменения этих шумов после принятия положения стоя: вначале они несколько усиливались и в дальнейшем не изменялись (6 чел.) или еще больше усиливались (5 уел.). В положении лежа эти шумы обычно ослабевали, причем ослабление их было более выраженным через несколько секунд после принятия нового положения. Из 19 обследованных такие изменения были отмечены у 14. У остальных шумы усиливались или не изменялись.
Пресистолический шум при стенозе левого венозного отверстия в положении стоя наиболее часто усиливался (17 чел.), причем здесь разница в громкости его в начальном периоде после принятия нового положения и в последующем была менее заметной. Все же иногда он первоначально был слабее, чем в дальнейшем (6 чел.), в положении лежа ослабевал или даже исчезал. Нередко непосредственно после принятия положения лежа на спине шум еще некоторое время был слышен, а потом исчезал или вначале был громче, чем в следующие секунды.