Изменение громкости систолического митрального шума. Шум сердца при митральном пороке в различных позах
Систолический шум при недостаточности митрального клапана наблюдался нами у 164 больных: при недостаточности митрального клапана — у 60 чел., при сложном митральном пороке — у 67, при сложном митральном пороке в комбинации с поражением аортального клапанного аппарата — у 20, при гипертонической болезни в сочетании с поражением митрального клапанного аппарата — у 17 человек.
Конечно, не все больные могли быть обследованы во всех положениях тела. Но результаты проведенных наблюдений выявляют определенные изменения шума при недостаточности митрального клапана с переменой положения тела больного.
В положении лежа на левом боку при переходе из лежачего на спине положения систолический шум митрального клапана изменялся так:
При обследовании в положении на животе сравнительно с положением на спине систолический шум изменялся так.
Положение лежа с приподнятыми руками и ногами, как и предыдущее, для больного являлось затруднительным и неудобным. Поэтому таким способом обследовались лишь больные с легкой формой заболевания. Результаты изучения шума в этом положении следующие.
В положении сидя сравнительно с положением лежа на спине замечены изменения громкости систолического митрального шума, приведенные в табллице.
В положении стоя систолический шум изменялся следующим образом.
В качестве примера изменений митрального систолического шума при перемене положения тела можно привести фонограмму больного Л., 14 лет, с диагнозом: ревматизм, активная фаза; недостаточность митрального клапана; Н — I. Изменения систолического шума: в положении лежа (1) шум слабо выражен; он усиливается в положении лежа на левом боку (2), на животе (3), особенно с приподнятыми руками и ногами (4) и ослабевает в положениях сидя и еще больше стоя (5, 6).
По представленным данным можно видеть, что систолический шум при недостаточности митрального клапана по сравнению с положением на спине в положении лежа на левом боку обычно остается без изменений, а если изменяется, то чаще усиливается, хотя нередко и ослабевает. В положениях лежа на животе и лежа с приподнятыми руками и ногами усиление шума более выражено. В положении стоя отмечается тенденция к ослаблению шума.
Из приведенных таблиц видно, что изменения систолического шума при недостаточности митрального клапана являются довольно определенными: в первых трех сравниваемых положениях, особенно лежа с приподнятыми руками и ногами, отмечается выраженное усиление шума по сравнению с положением лежа, в последнем (стоя) имеет место резкое ослабление или исчезновение его.
При сложном митральном пороке систолический шум с переменой положения хотя и изменяется в тех же направлениях, но менее определенно, иногда не претерпевает выраженных изменений (по таблицам в положении лежа на левом боку — у 19 чел. и сидя — у 22 чел.). Еще менее определенными были изменения систолического митрального шума у больных с комбинированным поражением митрального и аортального клапанных аппаратов, у которых при перемене положения примерно одинаково часто наблюдались изменения в сторону усиления, ослабления шума или отсутствия его изменений. При поражениях митрального клапана, сочетавшихся с гипертонической болезнью, изменения систолического митрального шума были более определенными, замечалось их выраженное усиление в первых трех сравниваемых положениях и ослабление — в последних двух.