Мезодиастолический митральный шум. Пресистолический шум при смене положения тела
Изменение громкости мезодиастолического митрального шума при перемене положения тела. Этот шум наблюдался нами у 9 больных со сложным поражением митрального клапанного аппарата — самостоятельным или в комбинации с поражением аортального клапанного аппарата. Поскольку лишь 6 больных из 9 могли быть обследованы в других, кроме лежачего, положениях, притом не во всех использованных нами, то естественно, что количество наблюдений за изменением этого шума у нас оказалось весьма небольшим. В положении лежа на левом боку отмечалось то усиление, то ослабление шума. Примерно та же картина наблюдалась в положениях сидя и стоя.
Изменение громкости пресистолического шума при перемене положения тела. Пресистолический шум во время перемен положения тела изучен нами при самостоятельном сложном поражении митрального клапанного аппарата у 40 больных, при указанном пороке в комбинации с поражением аортального клапанного аппарата — у 12, в сочетании с гипертонической болезнью — у 10, а всего — у 62 больных.
Изменение громкости пресистолического шума при перемене положения тела больного по сравнению с громкостью в положении лежа на спине показано в таблице.
Как видим, в различных положениях лежа по сравнению с положением лежа на спине пресистолическни шум у большинства больных ослабевал, в положениях же сидя и стоя он чаще всего усиливался.
Изменение диастолических шумов при сложном митральном пороке с преобладанием стеноза левого венозного отверстия в зависимости от положения тела показано на рисунке. В положении лежа (1) хорошо заметны протодиастолический и пресистолический шумы. В положении на левом боку шумы ослабевают, они еще больше ослабевают в положении с приподнятыми руками и ногами (2, 3). В сидячем положении шумы несколько усиливаются и особенно — в положении стоя (5): пресистолический шум, громкий и протяжный, вместе с протодиастолический иногда занимают всю диастолическую паузу.
Изменение громкости диастолического аортального шума при перемене положения тела. Аортальный диастолический шум — короткий протодиастолический или протяжный — голодиастолический наблюдался нами у 24 больных из 28, у которых была установлена недостаточность аортальных клапанов, наиболее часто сочетавшаяся со сложным митральным пороком или, кроме того, с сужением аортального отверстия.
Диастолический шум в положениях лежа на боку, на животе, с приподнятыми руками и ногами нами был исследован у немногих больных, так как эти положения для них оказались затруднительными. У тех больных, у которых они были использованы (9 чел.), не отмечено какого-либо характерного изменения шума. Более определенные изменения были отмечены в положениях сидя и стоя:
Таким образом, в положениях сидя и стоя диастолический шум чаще усиливается, причем в области верхушки или в пятой точке Боткина.