Аортальный шум сердца при смене положения тела. Протодиастолический митральный шум при различных положениях
Хотя отличить систолический митральный от аортального шума обычно не трудно, так как последний почти всегда наиболее громкий над аортой, а первый — у верхушки сердца или в шестой точке Наунина, все же в отдельных случаях вследствие особых отношений между грудной стенкой и отдельными частями сердца настолько нарушаются обычные соотношения в громкости звуков у верхушки и у основания сердца, что указанный признак теряет свое дифференциальиодиаг-ностическое значение.
В этих случаях нередко может помочь изучение характера изменения громкости шума при перемене положения тела.
Под нашим наблюдением было 14 больных, у которых отмечалось сужение устья аорты в следующих комбинациях пороков: сложный аортальный порок — у 2 чел., сложный аортальный порок в комбинации с недостаточностью митрального клапана — у 1, сложный аортальный порок в комбинации со сложным митральным — у 10, сужение аортального устья в комбинации со сложным митральным пороком — у 1 чел.
Кроме этого, аортальный систолический шум определялся и у 7 из 15 больных с недостаточностью аортальных клапанов. Хотя сужения аортального устья не было, но шероховатость клапанов приводила к бурному вихревому току крови через аортальное отверстие и к появлению шума. Наконец, аортальный систолический шум определялся у 8 из 23 больных гипертонической болезнью со склеротическими изменениями в области аортальных клапанов и восходящей аорты. Таким образом, систолический аортальный шум наблюдался нами у 29 больных, из них — у 14 на почве сужения аортального отверстия. Но последние больные являлись более тяжелыми по сравнению с предыдущей группой, поэтому они были обследованы не во всех положениях. Сравнительно редко они обследовались в положениях на животе и лежа с приподнятыми руками и ногами, при которых у них чаще отмечалось ослабление шума, хотя нередко он не изменялся или даже несколько усиливался.
Изменение систолического аортального шума в положениях сидя и стоя по сравнению с положением лежа было следующим.
Таким образом, в положениях сидя и стоя систолический аортальный шум, лучше всего выслушиваемый над аортой, обычно усиливается по сравнению с лежачим положением.
Если одновременно с аортальным у больного был определен и митральный систолический шум, то в положениях сидя и стоя весьма часто отмечалось ослабление шума у верхушки и усиление - над аортой.
В качестве примера можно привести изменения аортального систолического шума при перемене положения у б-ного Н. с диагнозом: ревматизм, активная фаза; сложный митральный порок в комбинации со сложным аортальным пороком; возвратный кардит; Н — НА. Аортальный систолический шум у него был наиболее сильный (над аортой) в положении стоя, заметно ослаблен в положении сидя (2) и несколько усилен в положении лежа (3).
Протодиастолический митральный шум при различных положениях
Протодиастолический митральный шум наблюдался нами у 40 больных, в том числе при сложном митральном пороке — у 28 и при сложном митральном пороке в комбинации с поражением аортальных клапанов, а также с гипертонической болезнью — у 12 больных.
Изменение громкости протодиастолического митрального шума при перемене положения тела больного сравнительно с положением лежа на спине показано в таблице.
Таким образом, во всех иных использованных нами положениях по сравнению с положением лежа на спине в большинстве случаев отмечалось ослабление протодиастолического митрального шума; следовательно, этот шум лучше всего слышен в положении лежа на спине.