V тон был обнаружен Луизадой и Маутнером (1943) Кало (1938, 1950). Кало объясняет его возникновение эластической реакцией желудочков в момент их быстро го наполнения кровью. V тон непостоянен при графической записи и представлен одной или полутора осцилля циями низкой амплитуды, продолжительностью в 0,05-0,06 сек. Начало его — через 0,2—0,3 сек после II тона.
Интервалы между тонами сердца при определенной частоте сердечных сокращений не должны превосходить известных границ.
Интервалы Q—I тон и I—II тон различны, по данным разных авторов. Интервал I—II тон на верхушке сердца составляет в среднем 0,28—0,32 сем при нормальном количестве сердечных сокращений (75— 80 в минуту). Продолжительность его изменяется в зависимости от длительности систолы желудочков; она пря мо пропорциональна времени сокращения желудочков Расстояние между II и III тонами над верхушкой сердца в возрасте старше 10 лет составляет в среднем 0,15 сек и над основанием—0,18 сек. Интерьал III—IV тон изменяется в зависимости от продолжительности диастолы желудочков Если диастола короткая (при тахикардии), интервал может исчезнуть.
Систолический шум у здоровых людей — нередкое явление, связанное с функциональным нарушением клапанного и мышечного аппарата сердца. Такой шум чаще определяется над верхушкой сердца, бывает непостоянным и слабым по интенсивности. При графическом исследовании шум фиксируется в различных фазах систолы (чаще в начальной и средней), имеет низкую или среднюю амплитуду и частоту. Такой шум после физической нагрузки может полностью исчезнуть или в более редких случаях — усилиться. Как указывает Л. М. Фитилева (1962), при аускультации функциональный систолический шум короткий, не имеет резкого характера, чаще прослушивается у верхушки сердца, плохо проводится в другие точки, имеет нестойкий характер.
Уэллс (1957) выделил 3 вида функционального систолического шума.
1. Шум в прекардиальной области подразделяется на:
а) грубый, низкочастотный (75—160 гц) шум от вибрации стенки сердца, который начинается в начале систолы, быстро достигает максимума и также быстро стихает, заканчиваясь до или сразу после средины систолы;
б) нежный, среднечастотный (120—240 гц), менее продолжительный, начинающийся ранее, чем шум при стенозе аорты или легочной артерии. Возникает он от вихревого движения крови при резком увеличении скорости кровотока, в момент перехода крови в легочную артерию.
2. Высокочастотный шум, располагающийся во второй половине систолы, с максимальной интенсивностью в области митрального клапана.
3. Среднечастотный шум на легочной артерии. Длительность непатологических систолических шумов автор нашел равной 0,18—0,25 сек на верхушке сердца и 0,15—0,20 сек — на основании.
В настоящее время природа функционального систолического шума объясняется рядом причин: увеличением скорости тока крови в желудочках, благодаря которому происходят завихрения около клапанов, воспалительным процессом в миокарде, вызывающим отек сосочковых мышц митрального и трехстворчатого клапанов, относительным сужением легочного и аортального клапанов при расширении сосудов.
