Характеристика II тона сердца. Третий и четверный тоны сердца
II тон является менее сложным, чем I, как с точки зрения графического изображения, так и его генеза. Он начинается 2—3 небольшими осцилляциями низкой частоты, обусловленными началом изометрического расслабления желудочков. Следующая группа состоит из двух-трех колебательных вибраций высокой частоты и амплитуды. Это основная часть II тона, которая совпадает с закрытием полулунных клапанов аорты и легочной артерии к концу желудочковой систолы. В этой группе колебаний различают аортальный и легочный компоненты.
Закрытие аортального клапана предшествует закрытию клапана легочной артерии. Явное расшепление II тона на аортальный и легочный компоненты с интервалом не более чем на 0,02—0,03 сек может наблюдаться у здоровых людей во время вдоха, когда происходит удлинение систолы правого желудочка.
В графическом изображении амплитуда аортальной части значительно больше, чем легочной части II тона, и обычное соотношение между аортальным и легочным компонентами не превышает 2:1. По данным Рейнгольда и Руде (1957), в норме их отношение во втором межреберье слева равно 1,5:1. Третья часть II тона состоит из одной или двух колебательных вибраций небольшой амплитуды и частоты, которая является результатом резких изменений скорости движения крови в сердце и сосудах.
Четвертая часть II тона вызвана открытием атриовентрикулярных клапанов и представлена малыми по частоте и амплитуде колебательными вибрациями в кони це II тона.
Как показали в своей работе Луизада, Мендоза, Алимуриш (1949), в ряде случаев у здоровых людей в этой фазе II тона фиксировалась единичная большая вибрация, амплитуда которой составляла половину II тона и получила название тона или щелчка открытия митрального клапана — «opening snap».
Длительность II тона различна, по данным разных авторов, и в основном зависит от возраста.
III тон регистрируется 1 или 2 низкоамплитудными осцилляциями спустя 0,11—0,18 сек после конца II тона.
В настоящее время большинством авторов признано физиологическое существование III сердечного тона у молодых людей. Н. Д. Стражеско (1907), Э. А. МеликГюльназарян (1932), М. М. Губергриц (1938), В. П. Образцов (1950), Л. И. Фогельсон (1951), Донован (1948), Шелмесих и Кирбергер (1953) связывают происхождение III тона с быстрым максимальным наполнением желудочков кровью после открытия атриовентрикулярных клапанов.
Во время диастолы в фазе быстрого пассивного наполнения желудочков кровь при переходе из предсердий ударяется о стенку желудочков и тем самым вызывает ее вибрацию и дополнительный III тон, который в значительной степени зависит от скорости выталкивания крови из левого предсердия в левый желудочек во время диастолы, а также от тонуса мышцы левого желудочка. Последнее обстоятельство приобретает особенно большое значение при оценке III тона в патологии.
IV тон является наименее изученным, однако его существование общепризнано. Л. И. Фогельсон (1931), Луизада и Араванис (1957) считают, что он возникает при сокращении предсердий во время активного напол-шения желудочков.
IV диастолический тон представлен на графической кривой в виде небольших двух-трех осцилляции малой частоты, которые фиксируются через 0,07—0,14 сек oт начала зубца Р электрокардиограммы. Он лучше записывается над верхушкой сердца.
