Оценка шумов сердца при врожденном пороке. I тон сердца на фонокардиограмме
У больных с врожденными пороками сердца при характеристике шумов сердца учитывается время появления и окончания, продолжительность, интенсивность, форма, локализация шума, его эпицентр и направление распространения, а также основная его частота. Характеристика шумов: убывающего; нарастающего; постоянной интенсивности, нарастающего к средине систолы и убывающего к ее концу («ромбовидный») позволяет решать вопрос их возникновения и проведения. Шумы одинаковой формы, но неодинаковой интенсивности в различных точках указывают на их проводной характер в точках меньшей интенсивности.
Точка наибольшей интенсивности шума — эпицентр считается местом его возникновения. Появление шума разной формы в двух-трех точках свидетельствует о нескольких его источниках.
В дифференциальной диагностике врожденных пороков сердца особое внимание уделяется выявлению эпицентра шума в определенной сердечной точке и степени его распространения в другие точки. Максимум интенсивности шума в разное время сердечного цикла имеет большое значение в определении степени гемодинамических нарушений при целом ряде врожденных пороков сердца.
Продолжительность шума, интенсивность и его частотный состав определяются по тем же признакам, что и тоны сердца. Особенно ценным в диагностическом отношении является анализ регистрации начала и конца шумов по отношению к тонам сердца. Именно по тому, когда начинается систолический шум — одновременно ли с I тоном или через определенный интервал, заканчивается ли он перед II тоном или покрывает его и переходит в диастолу,— можно распознать шумы выброса и пансистолические шумы.
Иногда правильная трактовка тонов и шумов затрудняется техническими дефектами. Графическую запись могут искажать наводка, мышечная дрожь, толчки аппарата, неполное прилегание микрофона к грудной клетке. В этих случаях кривая имеет вид неправильных колебаний, непостоянной и малой амплитуды, которые, накладываясь на тоны и шумы, удлиняют ее. При анализе фонокардиограмм внесердечные колебания исключаются как непериодически возникающие, имеющие непостоянную амплитуду и несвязанные с циклом сердечной деятельности.
I тон сердца на фонокардиограмме
Графическая запись звуков сердца может регистрировать от двух до пяти тонов. Существование V тона сомнительно. Вопрос о механизме происхождения тонов сердца нельзя считать окончательно решенным.
I тон сложен и регистрируется на фснокардиограмме в виде группы неравномерных колебаний, которые начинаются спустя 0,02—0,06 сек после начала зубца Q' электрокардиограммы.
Теоретически колебания, относящиеся к I тону, подразделяют на 5 частей (Луизада и Араванис, 1957). Первая часть I тона, предсердная, обусловлена систолой предсердий, представлена 1—2 низкоамплитудными, низкочастотными осцилляциями. Начало предсердной части I тона совпадает с зубцом Q электрокардиограммы или отстает от него на 0,05 сек. Вторая часть I тона—основная, ее звуковые колебания образуются в результате' захлопывания атриовентрикулярных клапанов и представлены при записи 1—2 высокими и широкими осцилляциями. Третья часть возникает за счет колебаний миокарда или грудной стенки.
На фонокардиограмме она регистрируется в виде 2—3 осцилляции низкой амплитуды и частоты. Четвертая часть, состоит из 1—2 высоких и широких осцилляции, которые образуются за счет открытия полулунных клапанов аорты и легочной артерии. Пятая часть I тона представлена 2—3 непостоянными низкоамплитудными осцилляциями, возникающими за счет движения и растяжения больших сосудов в момент выброса в них крови.
Практическое значение имеют три части I тона: первая, вторая и четвертая. Начальная и конечная части 1 тона по своей частоте (15—50 гц) близки к III и IV тонам. Центральная часть I тона, в свою очередь, состоит из 4 колебаний, которые соответствуют движению четырех клапанов в следующем порядке: закрытию митрального, трикуспидального и открытию клапанов легочной артерии и аорты.
Общая продолжительность I тона, по данным разных авторов, различна и зависит от возраста и изменения интервалов между компонентами.
