Запись звуков сердца следует производить в отдельной, специально оборудованной, комнате, изолированной от дополнительных звуков и электрических установок, вызывающих помехи в работе фонокардиографа. Температура в помещении при этом не должна быть ниже 18—19° С. Более низкая температура может вызвать у больного мышечную дрожь, искажающую кривые на фонокардиограмме. При записи необходимо соблюдать полную тишину. Для произведения записи больного укладывают на кушетку с вытянутыми вдоль туловища руками.
Во избежание большого изгиба туловища изголовье не должно быть высоким, а угол наклона головы — не больше 10°. Обследуемого предварительно надо обучить задерживать дыхание после умеренного выдоха. У очень маленьких детей, которые не могут этому научиться, запись производится во время дыхания. При расшифровке таких фонокардиограмм обычно учитываются циклы сердечной деятельности в паузе после выдоха. Врач выслушивает больного перед сьемкой фонокардиограммы и отмечает точки, с которых следует производить запись.
Микрофон обычно устанавливают поочередно в общепринятых 5 стандартных точках на грудной клетке. При некоторых врожденных пороках большое диагностическое значение приобретает запись звуков сердца со спины (у больных с коарктацией аорты), с области шеи (у больных с сужением устья аорты и легочной артерии), с нулевой точки (у больных с первичным дефектом межпредсердной перегородки) и др. Регистрация фонокардиограмм у больных со слабой звуковой картиной производится после физической нагрузки в 10 сгибаний туловища.
Чтобы исключить дыхательные шумы, запись фонокардиограмм производится во время задержки дыхания, после умеренного выдоха. В тех случаях, когда необходимо решить вопрос о фиксированном расщеплении II тона, регистрация совершается после умеренного вдоха. Микрофон, придерживаемый рукой исследователя с одинаковым для всех пациентов усилием, перемещается поочередно над областью сердца в намеченных точках. При разном объеме детской грудной клетки с резко обозначенными реберными дугами равномерное давление микрофона наилучше достигается фиксированием его рукой.
При этом обязательным условием является неподвижность фиксирующих пальцев и правильная плотность прилегания микрофона к грудной клетке. Регулировать одинаковое давление микрофона с помощью резинового пояса значительно труднее. Следует учитывать данные наблюдений Маннгеймера (1940), Раппапорта и Спрэга (1941) о снижении амплитуды, особенно низкочастотных колебаний при натяжении ремня, удерживающего микрофон. Повышение давления под микрофоном ведет к уменьшению амплитуды звуков и наоборот.
Непосредственная запись звуков сердца начинается с установления градуировки. Последняя имеет большое, но не абсолютное значение в фонокардиографической аппаратуре. Калибровка звуковых изменений позволяет, в известной степени сравнивать интенсивность звуков в динамике у одного и того же больного.
Общеизвестно, что на величину амплитуды может оказывать влияние толщина грудной стенки, наличие выпота в полостях, толщина воздушного слоя между микрофоном и грудной клеткой. Интенсивность тонов и шумов может изменяться в зависимости от психического состояния и положения больного (С. Ф. Олейник, 1955).
Синхронно с фонокардиограммой регистрируется электрокардиограмма, поэтому в осциллографе необходимы по меньшей мере два канала. Допустимым в исследовании является искусственное повышение вольтажа для фиксирования электрокардиограммы, если он по каким-либо причинам резко снижен и затрудняет проведение анализа.
Мы пользовались австрийским аппаратом «Визокард» и шведским «Мингограф-42Б». Скорость движения регистрирующей ленты может изменяться от 10 до 100 мм в секунду. Регистрация производится чаще всего при скорости 50 и 100 мм в секунду.
