Советы при холецистите и желчнокаменной болезни (ЖКБ)
1. Как часто в странах Запада у женщин и у мужчин в возрасте 60 лет встречаются камни в желчном пузыре?
У 50% женщин и у 15% мужчин.
2. Как часто при бессимптомных камнях отмечают переход к заболеванию с клиническими проявлениями?
В течение 5 лет у 10%; в течение 10 лет у 15% и в течение 15 лет у 18%.
3. Как часто при остром холецистите происходит перфорация желчного пузыря?
В 5% случаев.
4. О каких микробах следует помнить при назначении антибактериальной терапии?
Escherichia coli, виды Klebsiella, Streptococcus faecalis, Clostridium welchii, виды Proteus, виды Enterobacter, и анаэробные виды Streptococcus.
5. Как часто у больных с камнями общего желчного протока из желчи высевают микробов?
В 90% случаев.
а - Изображение желчного камня с круглой гиперэхогенной структурой и диаметром 3 мм (тонкая стрелка), полученное при ультразвуковом исследовании. Ультразвуковая тень (толстая стрелка) определяется книзу от желчного пузыря.
б,в - Калькулезный холецистит. Утолщенная стенка желчного пузыря (а) (черная стрелка). Желчные камни (б) (белая стрелка).
Ультразвуковая тень расположена позади камней.
6. Увеличилось ли в лапароскопическую эру количество холецистэктомий?
Да. Раньше количество холецистэктомий было стабильным и составляло около 500 000 операций в год. В последнее время за год выполняют более 700 000 холецистэктомий.
7. Как часто при холецистэктомии оставляют камни в общем желчном протоке?
В 2% случаев.
8. Как различают оставленные во время холецистэктомии камни и вновь возникший холедохолитиаз?
Камни, обнаруженные в течение 2 лет после холецистэктомии, считают оставленными. Если холедохолитиаз возникает у больного более чем через 2 года после холецистэктомии, то такой камень произвольно считают вновь образовавшимся.
9. Какова частота бескаменного холецистита?
Он составляет 10% от всех случаев холецистита.
10. Сравните эффективность лапароскопического интраоперационного УЗИ и лапароскопической интраоперационной холангиографии?
Чувствительность лапароскопического интраоперационного УЗИ составляет 90% и сопоставима с чувствительностью лапароскопической интраоперационной холангиографии.
Потенциальные преимущества лапароскопического интраоперационного УЗИ: меньшее время исполнения, требует меньше диссекции. К недостаткам относят меньшую чувствительность в выявлении камней интрананкреатической части общего желчного протока.
а - Эндоскопическая ретроградная холангиография. В общем желчном протоке находится 10 мелких полигональной формы камней диаметром 3-4 мм (обозначены стрелками).
б - Чрескожная чреспеченочная холангиография.
Расширение желчных протоков вследствие обструкции общего желчного протока камнем.
В желчном пузыре видно несколько мелких камней.
11. Что представляет собой постхолецистэктомический синдром?
По данным предыдущих десятилетий, необъяснимую боль, похожую па боль до операции, отмечали у 20% больных. В настоящее время этот синдром диагностируют реже, поскольку новейшие методики позволяют более точно выявлять конкретные заболевания, проявляющиеся таким образом.
12. Назовите состояния, которые могут проявляться болью после холецистэктомии.
13. Как часто при остром калькулезном холецистите и при желчнокаменной болезни с клиническими проявлениями приходится переходить от лапароскопической операции к открытой?
При остром холецистите — в 10% случаев; при желчнокаменной болезни с клиническими проявлениями — менее чем в 5%.
14. Зависят ли количество осложнений и смертность от времени, прошедшего с начала клинических проявлений острого холецистита до выполнения холецистэктомии?
Нет.
15. Как часто в лапароскопическую эру повреждают общий желчный проток?
При лапароскопической холецистэктомии — в 0,7% случаев, а при открытой холецистэктомии — в 0,5%.
16. Когда лапароскопическую холецистэктомию следует выполнять во время беременности (если вообще следует)?
В связи с риском спонтанного аборта, а также поскольку большинство приступов острой желчной колики во время беременности купируются самостоятельно, холецистэктомию следует выполнять после родов, за исключением осложненных случаев. Если операция необходима, то лучше выполнить ее во втором триместре.
17. Как часто при холецистэктомии случайно обнаруживают рак желчного пузыря?
В эру открытых вмешательств — в 1% случаев, в лапароскопическую эру — в 0,1%.
18. Почему холецистэктомию все чаще выполняют у детей?
У детей с жалобами на боль в животе в связи с более широким применением УЗИ чаще стали обнаруживать камни в желчных путях.
19. Показана ли лапароскопическая холецистэктомия при бессимптомном течении желчнокаменной болезни?
Нет. Наблюдение за больными с камнями в желчных путях, не проявляющимися клинически, сопровождается меньшим риском, чем операция.
20. В каких группах больных с камнями, не проявляющимися клинически, имеет смысл выполнение холецистэктомии?
а) Во время спленэктомии больным с врожденной гемолитической анемией.
б) Больным ожирением во время операции по поводу этого заболевания.
21. Назовите оптимальный срок выполнения лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите.
Лучше всего выполнить лапароскопическую холецистэктомию в течение 72 часов от начала клинических проявлений. Как правило, в первые 20 часов операция технически проще, поскольку ткани в области вмешательства находятся пока в состоянии отека, и еще нет фиброза и пролиферации кровеносных сосудов.
