Пациенты с желчными камнями, вызывающими симптоматику, — кандидаты для холецистэктомии. В прошлом считали, что следует оперировать даже больных с бессимптомной желчнокаменной болезнью. Однако данные анамнеза жизни свидетельствуют, что пока у больного не появятся симптомы заболевания желчевыводящих путей, вероятность развития осложнений настолько мала, что не оправдывает выполнение холецистэктомии.
Операция показана лишь при возникновении симптомов.
Внедрение лапароскопической холецистэктомии в 1989 г. несколько расширило показания к этому вмешательству. Всё же большинство терапевтов и хирургов считают, что у больного должны быть симптомы, прежде чем возникнут явные показания к холецистэктомии.
Однако из этого правила существуют исключения. Человек, живущий или путешествующий в местах, отдалённых от медицинской помощи, может быть кандидатом для профилактической холецистэктомии при наличии желчных камней, особенно если конкременты множественны и малы.
Кроме того, больных с кальцифицированным желчным пузырём (так называемым «фарфоровым пузырём») считают подверженными высокому риску развития рака желчного пузыря, потому такое состояние считают достаточным основанием для холецистэктомии. Другие факторы, такие, как диабет или иные системные болезни, могут влиять на принятие решения.
Больным с бессимптомными камнями, если им предстоит трансплантация паренхиматозных органов и последующий приём иммунодепрессантов, также можно предложить холецистэктомию. Лицам, которым устанавливают насос в печёночную артерию для химиотерапии при метастазах колоректального рака в печень, обычно выполняют холецистэктомию.
И, наконец, считают, что больные с единичными очень большими конкрементами, занимающими большую часть просвета желчного пузыря, подвержены очень большому риску развития осложнений, потому им можно предложить холецистэктомию, даже при отсутствии симптомов.
Более чем 90% больных, подвергающихся плановым холецистэктомиям, выполняют лапароскопическую операцию. Однако всё ещё остаются показания и к открытой холецистэктомии. Если при лапароскопической операции возникнут технические трудности (например, множественные спайки, мешающие хорошей экспозиции желчного пузыря, неостанавливаемое кровотечение, неясная анатомия или желчеистечение), хирург должен перейти к открытой холецистэктомии.
Более того, некоторым больным, перенёсшим множественные операции в правом верхнем квадранте живота, не следует пытаться выполнять лапароскопические холецистэктомии, а нужно изначально планировать открытые операции. И последнее: если при открытой операции, предпринятой по иным показаниям, будут найдены желчные камни (независимо от того, создают они симптоматику или нет), хирург может решиться на выполнение открытой холецистэктомии.
