МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Советы при остром панкреатите

1. Назовите наиболее частые причины панкреатита.

Камни желчных путей (45%) и алкоголь (35%).

2. Чем еще может быть вызван панкреатит?

Гиперлипидемией, гиперкальциемией (при гипернаратиреоидизме, миеломной болезни), ятрогенными факторами (эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией), лекарствами (дидапозипом, тиазидпыми диуретиками, Н2-блокаторами, тетрациклином, азатиоприном), инфекциями (эпидемическим паротитом, вирусом Коксаки) и укусами скорпионов (любимый вопрос “па засыпку”). Приблизительно в 10% случаев панкреатит признается идиопатическим.

3. Какие характерны симптомы?

Умеренная или сильная боль в эпигастрии, которую больные описывают как сверлящую; часто иррадиирует в спину. Боль нередко сопровождается тошнотой и рвотой.

4. Что можно обнаружить при объективном осмотре?

Диффузную болезненность при пальпации живота, вздутие живота и ослабление кишечных шумов. Moiyr быть лихорадка, тахикардия и признаки дегидратации. Желтуха свидетельствует о том, что причиной панкреатита являются камни желчных путей.

5. Как лечат панкреатит легкой и средней степеней тяжести?

Инфузия жидкости для поддержания достаточного выделения мочи (поставьте катетер Фолея); при рвоте вводят назогастральный зонд, назначают меперидин или другие обезболивающие, проводят профилактику синдрома отмены алкоголя, а также запрещают больному есть и пить, пока не снизится активность амилазы и не стихнет боль в животе.

6. Какой тест более информативен: амилаза или липаза?

Исследование липазы сыворотки более чувствительно и специфично; однако повышение липазы при нормальной амилазе вряд ли вызвано панкреатитом. Амилаза сыворотки реагирует быстрее, чем липаза, которая может оставаться повышенной в течение 4-5 дней. У 10-30% больных панкреатитом активность амилазы нормальная; как правило, это алкоголики с хроническим панкреатитом ("сгоревшей" поджелудочной железой).

7. При каких еще заболеваниях возможна гиперамилаземия?

При перфорации пептической язвы, тонкокишечной непроходимости, воспалении или опухоли околоушной железы, опухолях яичников.

КТ при остром панкреатите
Компьютерная томография: срезы пациентов с острым панкреатитом. Тело и хвост поджелудочной железы увеличены.
Видны следы жидкости в переднем околопочечном пространстве. Обнаружены различия в уменьшении жидкости в левом переднем околопочечном пространстве и подкожном жире.
Найдено крошечное скопление жидкости в теле поджелудочной железы. Жидкость инфильтрирует клетчатку левого переднего околопочечного пространства.

8. Расскажите о критериях Ренсона (Ranson).

Критерии Ренсона включают 11 показателей, позволяющих оценить тяжесть панкреатита.

а) При поступлении:
- Возраст > 55 лет
- Количество лейкоцитов > 16*109/л
- Глюкоза > 200 мг%
- Лактатдегидрогеиаза > 350 МЕ/л
- Аспартатамипотрапсфераза > 250 МЕ/л

б) Через 48 часов:
- повышение азота мочевины крови > 5 мг%
- понижение гематокрита > 10%
- кальций < 8 мг%
- РаО2 < 60 мм рт. ст.
- дефицит оснований > 4 мэкв/л
- секвестрация жидкости > 6 л

9. Как критерии Ренсона соотносятся со смертностью?

Количество критериев:
- 0-2 смертность (%): 5
- 3-4 смертность (%): 15
- 5-6 смертность (%): 50
- 7-8 смертность (%): 100

10. Что такое панкреонекроз?

Воспаление и отек при остром панкреатите могут привести к омертвению поджелудочной железы и перипанкреатических тканей. Панкреонекроз развивается приблизительно в 20% случаев острого панкреатита.

КТ некроза при остром панкреатите
Компьютерная томография: срез, демонстрирующий некроз у пациентов с острым панкреатитом.
Тело и часть хвоста поджелудочной железы увеличены и слабо визуализируются. Недостаток паренхимы в теле и смежном с ним хвосте поджелудочной железы свидетельствует о некрозе.
Хвост поджелудочной железы, смежный с селезенкой, увеличен и хорошо визуализируется, что свидетельствует об отсутствии некроза.

11. Почему важно различать острый панкреатит и панкреонекроз?

Наличие и распространенность некроза — основные факторы, определяющие клиническую тактику. Приблизительно в 70% случаев панкреонекроз инфицируется; инфицирование является причиной 80% смертей от панкреатита и абсолютным показанием к операции.

12. Какой метод является наилучшим для выявления панкреонекроза (при наличии или отсутствии инфекции)?

КТ с контрастированием в динамике позволяет увидеть и отличить нормально кровоснабжаемую паренхиму от некротической ткани с нарушенным кровоснабжением. Чтобы выявить возможное инфицирование, образец некротической ткани, аспирированный под контролем КТ, отправляют на бактериоскопию с окраской но Граму и на бактериологическое исследование.

13. Когда следует назначать антибиотики?

Панкреатит средней тяжести лечат с помощью поддерживающих мероприятий, поскольку антибиотики не влияют па течение болезни и не уменьшают вероятности возникновения гнойных осложнений. В случае панкреонекроза, как показано рандомизированными исследованиями, назначение антибиотика широкого спектра (имипенема) способствует снижению частоты развития сепсиса у больных. Раннее назначение антибиотиков показано больным, если у них более 3 критериев Ренсона или высок риск развития сепсиса.

14. Какое осложнение чаще всего наблюдают при остром панкреатите?

У 2-10% больных формируются псевдокисты поджелудочной железы. Это осложнение обычно проявляется постоянной болью в животе, тошнотой и рвотой, а также наличием опухолевидного образования. Оперативное или эндоскопическое дренирование кисты следует выполнять через 6-12 недель, когда псевдокиста "созреет".

15. Каково значение гипоксемии на ранней стадии панкреатита?

У больных с панкреонекрозом возможно развитие дыхательной недостаточности, требующей искусственной вентиляции. Кроме того, у них может быть нестабильной гемодинамика и развиться полиорганная недостаточность. Гипоксемия — зловещий признак.

16. Как протекает холангиогенный панкреатит?

Приступообразное течение. Холецистэктомия ведет к излечению.

17. Как протекает алкогольный панкреатит?

Приступообразное течение. Больному необходимо отказаться от употребления алкоголя, поскольку высока вероятность развития хронического панкреатита.

Схема первой и неотложной помощи при остром панкреатите

Схема первой и неотложной помощи при остром панкреатите
Схема первой и неотложной помощи при остром панкреатите

- Также рекомендуем "Советы при хроническом панкреатите"

Оглавление темы "Советы молодым абдоминальным хирургам.":
  1. Советы при аппендиците и аппендэктомии
  2. Советы при холецистите и желчнокаменной болезни (ЖКБ)
  3. Советы при раке поджелудочной железы
  4. Советы при остром панкреатите
  5. Советы при хроническом панкреатите
  6. Советы при портальной гипертензии и варикозном расширении вен пищевода
  7. Советы при гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭРБ, желудочно-пищеводном рефлюксе, ЖПР)
  8. Советы при раке пищевода и болезни Баррета
  9. Советы при язве двенадцатиперстной кишки
  10. Советы при язве желудка
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: