МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Советы при раке пищевода и болезни Баррета

ФГДС при раке пищевода

1. Назовите факторы риска развития рака пищевода.

Злоупотребление алкоголем и табаком увеличивает риск развития рака пищевода в десять раз. К дополнительным факторам риска относят болезнь Баррета (Barrett) с дисплазией, а также дефицит витаминов и микроэлементов, и воздействие химических токсинов.

2. Насколько распространен рак пищевода?

Рак пищевода составляет 1% от всех случаев рака и является причиной 2% от всех смертей, вызванных раком. В азиатских странах рак пищевода встречается в 500 раз чаще, чем в странах Запада.

3. Что такое болезнь Баррета?

Болезнь Баррета является следствием хронического рефлюкса желудочного содержимого и характеризуется заменой нормального плоского эпителия слизистой пищевода па железистые клетки желудочного типа. Если метаплазия переходит в тяжелую дисплазию, то риск развития аденокарциномы у человека с болезнью Баррета увеличивается в 40 раз.

За последние 20 лет отмечается значительный рост частоты аденокарциномы пищевода по сравнению с плоскоклеточным раком, что объясняется таким же увеличением частоты болезни Баррета.

4. Чем наиболее часто проявляется рак пищевода?

- Дисфагией: 85%
- Похуданием: 60%
- Болью: 25%
- Регургитацией: 25%
- Охриплостью: 5%
- Кашлем: 3%

Пищевод Баретта
Эндоскопически вокруг здоровой бледно-розовой слизистой оболочки, выстланной плоским эпителием, видны области темно-розового метапластического цилиндрического эпителия, простирающегося по меньшей мере на 3 см вверх от желудочно-пищеводного соединения.
При эзофагографии пищевода Барретта с двойным контрастированием виден сетчатый рисунок слизистой оболочки. В середине пищевода заметны нежные стриктуры с характерным ретикулярным рисунком (черная стрелка), дистально продолжающимся на значительное расстояние от стриктуры (к уровню белой стрелки). Сетчатый рисунок лучше виден на увеличенном изображении.

5. В каком анатомическом отделе пищевода рак встречается чаще всего?

Пищевод делят на три анатомических сегмента: верхнюю, среднюю и нижнюю трети. В 15% случаев рак развивается в верхней трети, в 50% — в средней трети, и в 35% — в нижней трети.

6. Что входит в диагностическую программу для больного с вышеуказанными симптомами?

а) Тщательный анамнез и объективный осмотр.
б) Рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ.
в) Эндоскопия с биопсией всех подозрительных образований.
г) КТ грудной клетки и живота для выявления возможных метастазов в лимфоузлы и другие органы.
д) Эндоскопическое УЗИ для определения стадии первичной опухоли критерию Т (размер).

7. Что такое неоадъювантная химиотерапия? В чем ее преимущества и недостатки?

Химиотерапия и/или лучевая терапия первичного очага, проводимая до операции. Неоадъювантное лечение обладает следующими преимуществами:
а) Возможно уменьшение первичного очага.
б) Раннее лечение микрометатстазов.
в) Лучше переносится.
г) Проще получить согласие больного (до операции).
д) Можно провести стресс тест; изучение чувствительности первичной опухоли к используемой схеме.

К недостаткам неоадъювантного лечения относят:
а) Возможны задержки в лечении первичного очага, особенно когда первичная опухоль прогрессирует, несмотря на неоадъювантную терапию.
б) Теоретически возможно появление линий химиорезистентпых клеток.

8. Какие существуют способы лечения рака пищевода?

Применяют химиотерапию, облучение, оперативное и лазерное удаление опухоли, установку стента в пищевод и его дилатацию. Химиотерапия, облучение и операция — виды первичного лечения, при которых возможно полное удаление опухоли и (иногда) излечение.

Выполняют следующие виды операций: чрезбрюшинную резекцию при локализации очага в пищеводно-желудочном переходе, операцию из левостороннего торакоабдоминального доступа (по Свиту (Sweet)), комбинированное вмешательство с лапаротомией (срединной) и торакотомией справа (операция Айвора-Льюиса (Ivor-Lewis)) с наложением внутригрудного анастомоза, трансдиафрагмальную эзофагэктомию с анастомозом па шее. Лазерная терапия, установка стента и дилатация являются паллиативными процедурами.

9. Чего можно опасаться при резекции пищевода по поводу рака?

а) Смерти
б) Кровотечения
в) Несостоятельности анастомоза
г) Эмпиемы и сепсиса
д) Стриктуры анастомоза
е) Местного рецидива рака
ж) Дисфагии

10. Как протекает рак пищевода без лечения?

При наблюдении почти за 1000 больных, не получавших лечения, 1- и 2-летняя выживаемость составила соответственно 6% и 0,3%. Без лечения обычно прогрессируют нарушения питания, на фоне которых развивается аспирационная пневмония, сепсис и смерть. Образование свища с аортой или легочной артерией является более эффектным и, может быть, милосердным, путем ухода из жизни.

11. Как зависит от стадии болезни выживаемость после традиционной эзофа-гогастрэктомии?

Выживаемость после операции по поводу рака пищевода

12. Какие органы наиболее часто поражаются отдаленными метастазами при раке пищевода?

Легкие, печень и кости.

Эзофагография при раке пищевода
А - рак пищевода в виде полипа на широком основании
Б - инфильтрирующий рак пищевода
В - полипозный рак пищевода

- Также рекомендуем "Советы при язве двенадцатиперстной кишки"

Оглавление темы "Советы молодым абдоминальным хирургам.":
  1. Советы при аппендиците и аппендэктомии
  2. Советы при холецистите и желчнокаменной болезни (ЖКБ)
  3. Советы при раке поджелудочной железы
  4. Советы при остром панкреатите
  5. Советы при хроническом панкреатите
  6. Советы при портальной гипертензии и варикозном расширении вен пищевода
  7. Советы при гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭРБ, желудочно-пищеводном рефлюксе, ЖПР)
  8. Советы при раке пищевода и болезни Баррета
  9. Советы при язве двенадцатиперстной кишки
  10. Советы при язве желудка
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: