МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Советы при аппендиците и аппендэктомии

1. Как классически проявляется острый аппендицит?

Появляется боль в околопупочной области, которая затем перемещается в правую подвздошную область.

2. Где находится точка Мак-Бернея (МсBurney)?

На границе наружной и средней трети линии, соединяющей передневерхнюю ость подвздошной кости и пупок.

3. Что представляет собой точка Мак-Бернея?

Место наибольшей болезненности при остром аппендиците.

4. Мак-Берней был полицейским из Бостона?

Возможно. Другой Мак-Берней был нью-йоркским хирургом, который, вместе с хирургом по фамилии Фитц, впервые применил термин “аппендицит” в классических статьях, опубликованных в 1886 и 1889 годах.

5. Опишите обычный анализ больного аппендицитом.

• Количество лейкоцитов: 12 000-14 000
• Отсутствие лейкоцитов в моче
• Отрицательный тест на беременность

Видео ролики по хирургическим симптомам острого аппендицита

6. Какие ткани встречает хирург, добираясь к червеобразному отростку с помощью разреза по Роки-Дэвису (Rockey-Davis)?

Кожу, подкожную клетчатку, апоневроз наружной косой мышцы живота, внутреннюю косую мышцу, поперечную фасцию и мышцу, брюшину.

7. Роки-Дэвис был боксером-профессионалом из Филадельфии?

Возможно. Другой Роки-Дэвис был парой хирургов — А.Е. Роки и Г. Г. Дэвисом — которые разработали поперечные разрезы в правой подвздошной области с разделением мышц, продолжающиеся во влагалище прямой мышцы.

8. По каким сосудам поступает кровь к червеобразному отростку и правой половине толстой кишки?

По подвздошно-ободочной и правой ободочной артериям.

9. Возможна ли при операции по поводу аппендицита смерть больного?

Ни одна хирургическая процедура не лишена риска.
- Червеобразный отросток без перфорации: смертность < 0,1%
- Перфорированный червеобразный отросток: смертность до 5%

Выбор метода операции при аппендиците - аппендэктомии

10. У каких групп больных выше риск перфорации при аппендиците?

а) Дети младшего возраста (моложе 2 лет).
б) Старики (старше 70 лет), для которых характерны нарушение иннервации живота и стертая клиническая картина па ранней стадии.
в) Больные диабетом, у которых заболевание проявляется поздно вследствие диабетической висцеральной нейропатии.
г) Больные, принимающие стероидные гормоны. Стероиды скрывают все.

11. Какую роль в диагностике острого аппендицита играет УЗИ?

Как положительный, так и отрицательный результат УЗИ может быть полезным. Приятно видеть нормальные правые маточную трубу и яичник (что позволяет исключить внематочную беременность и тубоовариальный абсцесс). Подтвердить диагноз позволяет картина воспаленного, отечного червеобразного отростка.

12. Вытесняет ли лапароскопическая аппендэктомия классическую оперативную тактику?

Хирурги сейчас могут выполнить лапароскопическим методом холецистэктомию, гемиколэктомию и ушить грыжевые ворота грыжи нищеводного отверстия диафрагмы. Нормальный червеобразный отросток можно просто и безопасно удалить через лапароскоп, однако в случае воспаленного/перфорированного отростка это сделать труднее. Вероятно, лапароскопическую аппендэктомию надо использовать для удаления нормального червеобразного отростка.

13. Что на сленге американские хирурги называют "белым червяком"?

Нормальный червеобразный отросток.

14. Какие еще заболевания могут сопровождаться болью в правой подвздошной области?

• Воспаление дивертикула Меккеля
• Тубоовариальный абсцесс
• Дивертикулит
• Воспаление тазовых органов
• Внематочная беременность
• Карциноид
• Болезнь Крона
• Холецистит

15. Что представляет собой дивертикул Меккеля?

Дивертикул Меккеля представляет собой остаток желточного протока, который может содержать эктопированную слизистую желудка. Его находят у 2% людей; расположен он на 61 см проксимальнее илеоцекального клапана. У 2% больных дивертикул Меккеля воспаляется.

16. Может ли хронический дивертикулит протекать как аппендицит?

Да. Дивертикулы толстой кишки есть у 50% больных старше 50 лет. Сам червеобразный отросток представляет собой “большой дивертикул слепой кишки”. Таким образом, вполне объяснимо, что аппендицит и дивертикулит проявляются, протекают и пахнут одинаково.

Диагностика дивертикула Меккеля
а - вывернутый в просвет подвздошной кишки меккелев дивертикул (пассаж бария в тонкой кишке).
В дистальнои части подвздошной кишки наблюдается длинное полипоидное образование (показано короткими стрелками).
Инвагинация (длинная белая стрелка — стенка инвагината, длинная черная стрелка — просвет инвагината)
б - Меккелев дивертикул (высокая бариевая клизма). Двухсантиметровый мешочек (показан стрелкой) отходит от противобрыжеечного края дистальнои части подвздошной кишки
в - Меккелев дивертикул (радиоизотопное сканирование с технецием).
На основных и боковых изображениях видны скопления изотопов в желудке и в дивертикуле, слизистая оболочка желудочного типа: 1 — меккелев дивертикул; 2 — желудок
г - Меккелев дивертикул, обнаруженный при лапаротомии

17. Может ли у женщины с внематочной беременностью тест на беременность быть отрицательным?

Да. Следует убедиться, нет ли в маточной трубе опухолевидного образования размером с грецкий орех. В этом случае выполняют продольный разрез трубы, чтобы "вылущить" плод, после чего восстанавливают трубу. Такой тактический подход имеет целью сохранить способность к деторождению.

18. Может ли аппендицит быть начальным проявлением болезни Крона?

Действительно, это типичное проявление болезни Крона, которая представляет собой гранулематозное воспаление дистального отдела подвздошной кишки. Хирурга традиционно считают, что при болезни Крона стоит удалить червеобразный отросток в том случае, если слепая кишка в месте его отхождения не вовлечена в воспалительный процесс.

19. Можно ли спутать аппендицит с тубоовариальным абсцессом?

Конечно. Овариальный абсцесс, созревший в глубине воспаленного, матового оттенка, отечного правого яичника, можно успешно вылечить с помощью внутривенного введения антибиотиков. Не давайте гною попасть в свободную брюшную полость — это только ухудшит состояние больного.

20. Как насчет пельвиоперитонита?

Пельвионеритонит может проявляться в точности как аппендицит, за исключением положительного симптома “люстры”. Чтобы определить этот симптом, надо потянуть за шейку матки, причем смещается воспаленный болезненный яичник и больная сбивает люстру. При пельвиоперитоните назначают антибиотики (внутрь или внутривенно, в зависимости от состояния больной).

21. Что следует делать с карциноидом червеобразного отростка?

Карциноид может развиться в любом участке ЖКТ; в 60% случаев местом его локализации является червеобразный отросток. Если карциноидная опухоль перекрывает просвет отростка (наподобие конролита), может развиться аппендицит — карциноиды причина 0,3% аппендэктомий. Большинство карциноидов небольшие (< 1,5 см) и доброкачественные; 70% из них находятся в дистальной части червеобразного отростка, в этом случае для лечения достаточно одной аппендэктомии. Большой карциноид (> 2,0 см), расположенный у основания отростка, особенно при инвазии его брыжейки, следует расценивать как злокачественный и выполнять гемиколэктомию.

22. Можно ли принять аппендицит за острый холецистит?

Иногда можно. В обоих случаях имеет место острое локализованное внутрибрюшное воспаление. Лабораторные данные могут быть похожими: количество лейкоцитов 12 000-14 000, нормальный анализ мочи, отрицательный тест на беременность. Таким образом, если думать об “аппендиците”, то основное внимание следует обратить на локализацию боли — в правом подреберье или правой подвздошной области. При остром холецистите возможна лапароскопическая холецистэктомия, однако часто требуется переход к открытой операции.

Аппендицит (воспаление червеобразного отростка)
а - Аппендицит. Червеобразный отросток немного расширен и заполнен жидкостью, стенка его немного утолщена. Компьютерная томография.
б - Аппендикулярный камень (показано стрелкой) в червеобразном отростке. Компьютерная томография.
в - Червеобразный отросток заполнен каловым камнем.
г,д - Ультразвуковое исследование при аппендиците. Поперечное (г) и продольное (д) изображение левого нижнего квадранта брюшной полости.
Просвет червеобразного отростка расширен, стенка утолщена (показана стрелками).

Учебное видео по технике аппендэктомии (удалению червеобразного отростка)

Видео аппендэктомии (удалению червеобразного отростка)

- Также рекомендуем "Советы при холецистите и желчнокаменной болезни (ЖКБ)"

Оглавление темы "Советы молодым абдоминальным хирургам.":
  1. Советы при аппендиците и аппендэктомии
  2. Советы при холецистите и желчнокаменной болезни (ЖКБ)
  3. Советы при раке поджелудочной железы
  4. Советы при остром панкреатите
  5. Советы при хроническом панкреатите
  6. Советы при портальной гипертензии и варикозном расширении вен пищевода
  7. Советы при гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭРБ, желудочно-пищеводном рефлюксе, ЖПР)
  8. Советы при раке пищевода и болезни Баррета
  9. Советы при язве двенадцатиперстной кишки
  10. Советы при язве желудка
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: