МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Советы при язве желудка

1. О чем надо помнить в первую очередь при лечении язвы желудка?

Во всех случаях язвы желудка необходимо исключить злокачественную опухоль. Ее обнаруживают примерно в 10% случаев.

2. Какие исследования выполняют при подозрении на язву желудка?

Наилучшим методом является ЭГДС, при которой выполняют множественные биопсии кратера язвы. Рентгенологическое исследование верхнего отдела ЖКТ может помочь в установлении диагноза, однако не является определяющим. Диагноз ставится на основании результатов биопсии. Во время ЭГДС также можно выполнить тест CLO для выявления Я. pylori.

3. Как классифицируют язвы желудка?

- I тип. Язва вырезки желудка или самой нижней части малой кривизны
- II тип. Язва желудка + язва двенадцатиперстной кишки
- III тип. Язва препилорического отдела
- IV тип. Язва желудочно-пищеводного перехода/проксимальной кардии
- V тип. Любая язва вследствие приема НПВП или аспирина

4. Какой тип язвы желудка встречается чаще всего?

I тип.

5. Чем доброкачественные язвы желудка отличаются от язв двенадцатиперстной кишки?

Доброкачественные язвы желудка плохо поддаются лечению, чаще рецидивируют и приводят к осложнениям. Вероятно, что у язвенной болезни желудка и рака желудка общая причина — атрофический гастрит, вызванный H. pylori. В то же время те факторы, что ведут к развитию язвы двенадцатиперстной кишки, препятствуют развитию рака желудка.

ФГДС при язве желудка

6. Каким образом язвенная болезнь желудка связана с H. pylori?

H. pylori вызывает хронический активный гастрит, который считают причиной образования язвы, хотя причинно-следственная связь здесь четко не установлена. Важную роль также могут играть другие факторы, такие как местное нарушение нейтрализации кислоты, что ведет к диффузии кислоты в слизистую желудка, или к гиперсекреции кислоты (при язвах II и III типов).

7. Как долго можно лечить язву консервативно?

Комбинацию антагониста Н2-рецепторов или ингибитора протонового насоса со средствами против Н. pylori можно применять в течение 6-12 педель по показаниям. Затем выполняют повторную ЭГДС для оценки язвы. Если не обнаружено злокачественного новообразования, то лечение можно продлить еще на 12 педель.

8. Зачем уничтожать Н. pylori при язве желудка?

Лечение, направленное па устранение H. pylori, чаще ведет к излечению язвы и реже сопровождается рецидивами. В нескольких исследованиях показано, что при уничтожении H. pylori частота рецидивов уменьшается с 50% до < 10%.

H. pylori тесно связана с развитием рака желудка; сейчас ее считают канцерогеном I группы. Этот микроорганизм также может вызывать образование лимфомы из лимфоидной ткани слизистой.

9. Как бороться с инфекцией H. pylori?

Назначением третичной схемы: препарат висмута, метронидазол и тетрациклин. Обычно к ней добавляют также антагонист Н2-рецепторов.

10. Доказывает ли заживление язвы желудка, что она носила доброкачественный характер?

Нет. Лекарственная терапия может привести к полному заживлению язвы желудка с очагами злокачественных клеток.

Рентгенография желудка при язвенной болезни
А - Обнаружен заполненный барием язвенный дефект в пилорическом отделе (обозначен стрелкой)
Б - Обнаружено скопление бария в доброкачественной язве (обозначено стрелкой) на задней стенке проксимального отдела антральной области. Складки желудка сходятся в радиальном направлении к краю язвы
В - Обнаружена доброкачественная язва тела желудка
Г - Видны радиальные складки и участок втяжения на большой кривизне в области проксимальной части антрального отдела (обозначено стрелкой), что связано с рубцовым процессом в результате хронической аспирин-ассоциированной гастропатии

11. Назовите показания к оперативному лечению при доброкачественных язвах желудка.

Показаниями являются кровотечение, перфорация, обструкция или неудовлетворительный результат консервативного излечения.

12. Какая операция является основной при доброкачественной язве желудка?

Стандартными операциями являются резекция 50% желудка или антрумэктомия (включая зону язвы).

13. Что предпринять в экстренной ситуации (кровотечение/перфорация)?

При стабильной гемодинамике: стволовую ваготомию и дистальную резекцию. При нестабильной гемодинамике: стволовую ваготомию и дренирующую операцию с биопсией и иссечением/прошиванием язвы.

14. Как часто повторяется кровотечение, если язва не иссечена?

В 20-40% случаев.

ФГДС при кровотечении из язвы желудка

15. Что такое гигантская язва желудка?

Язва > 3 см в диаметре, обычно расположенная по малой кривизне. В этом случае вероятность злокачественного новообразования составляет около 30%; и эта вероятность тем больше, чем больше диаметр. В связи с риском злокачественной опухоли показана ранняя операция, которую можно дополнить ваготомией.

16. Что такое язва Кушинга (Cushing)?

Язва, образующаяся у тяжелобольных людей с поражением центральной нервной системы.

17. Что такое язва Курлинга (Curling)?

Язва, которая развивается у тяжелобольных с ожогами.

18. Что такое язва Дьелафуа (Dieulafoy)?

Эрозия слизистой желудка, возникающая над сосудистой мальформацией, и поэтому язва Дьелафуа осложняется кровотечением. Появление такой язвы никак не связано с хроническим воспалением.

ФГДС при язве Дьелафуа

- Вернуться в оглавление раздела "Хирургия"

Оглавление темы "Советы молодым абдоминальным хирургам.":
  1. Советы при аппендиците и аппендэктомии
  2. Советы при холецистите и желчнокаменной болезни (ЖКБ)
  3. Советы при раке поджелудочной железы
  4. Советы при остром панкреатите
  5. Советы при хроническом панкреатите
  6. Советы при портальной гипертензии и варикозном расширении вен пищевода
  7. Советы при гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭРБ, желудочно-пищеводном рефлюксе, ЖПР)
  8. Советы при раке пищевода и болезни Баррета
  9. Советы при язве двенадцатиперстной кишки
  10. Советы при язве желудка
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: