МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Советы при закрытой травме грудной клетки (груди)

1. Как часто больные с изолированным закрытым повреждением груди нуждаются в экстренной операции?

Редко. Повреждения легких, сосудов и структур средостения встречаются крайне редко; торакотомия необходима только 5% больных с изолированным закрытым повреждением груди.

2. Что является наиболее важным критерием для решения вопроса об операции у больного с гемотораксом при закрытом повреждении груди?

Состояние больного. В противоположность проникающим ранениям груди, когда ориентироваться следует на отделяемое по плевральному дренажу, при закрытом повреждении гемоторакс обычно возникает вследствие повреждений легких и грудной стенки, не требующих операции. Поэтому у стабильных больных в первую очередь следует удалить кровь из плевральной полости, расправить легкое и устранить коагулопатию.

3. Что такое напряженный пневмоторакс?

Воздух, поступающий из-за клапанного механизма в плевральную полость под давлением. Это состояние угрожает жизни, поскольку повышение давления приводит к циркуляторному коллапсу вследствие нарушения наполнения правого желудочка.

4. Какие симптомы наблюдают при напряженном пневмотораксе?

Гипотензия, отсутствие дыхательных шумов на пораженной стороне и вздутие вен шеи. Если на основании клинических данных подозревают напряженный пневмоторакс, то необходимо сразу приступить к лечению, не теряя времени на рентгенологическое исследование.

5. Как лечат напряженный пневмоторакс?

На догоспитальном этапе выполняют декомпрессию с помощью толстой иглы, введенной в 5 межреберье по средней подмышечной линии. В стационаре опытный врач может быстро провести полную декомпрессию, установив в плевральную полость дренаж. Это задний доступ для дренирования плевральной полости, но в России чаще используется передний доступ — через 2 межреберье по срединно-ключичной линии; а в экстренных случаях — только передний.

6. Что такое флотирующий перелом ребер?

Перелом называют флотирующим, если участок грудной клетки теряет связь с остальной грудной клеткой. При переломах нескольких ребер в двух и более местах этот участок грудной клетки во время дыхания движется парадоксально ("флотирует").

7. Как флотирующий перелом влияет на вентиляцию?

У больных, способных дышать самостоятельно, потерявший связь с остальными ребрами участок грудной клетки на вдохе перемещается внутрь грудной полости. Такое парадоксальное движение приводит к ухудшению вентиляции.

8. Влияет ли флотирующий перелом на оксигенацию?

Сам по себе флотирующий перелом мало влияет на оксигенацию. Однако практически у всех больных флотирующий перелом сопровождается ушибом легкого. Тяжесть ушиба легкого гораздо сильнее влияет на исход травмы, чем механический дефект грудной стенки. Патофизиологию закрытого повреждения груди с тяжелыми костными повреждениями следует представлять как единый процесс (флотирующий перелом/ушиб легкого).

9. Каков механизм ушиба легкого?

Как и в прочих тканях, при ударе или резком торможении в легком происходит разрыв паренхимы и мелких кровеносных сосудов. Повреждение ткани сопровождается отеком. Таким образом, обычно в течение 48 часов после ушиба легкого у больных наступает ухудшение состояния. Рентгенологическое исследование сразу после травмы может не выявить признаков повреждения.

Рентгенограмма при напряженном пневмотораксе справа
Рентгенограмма при напряженном пневмотораксе справа

10. Каково наиболее типичное проявление повреждения грудной аорты?

Смерть на месте происшествия. При разрыве грудной аорты 85% больных умирают от потери крови до поступления в стационар. Среди причин смерти от закрытых повреждений разрывы сердца и крупных сосудов стоят на втором месте, уступая лишь черепно-мозговой травме.

11. Какие повреждения грудной аорты наиболее часто наблюдают у больных, доставленных в стационар живыми?

Разрыв интимы и медии дистальнее места отхождения левой подключичной артерии. Поскольку адвентиция цела, то не происходит немедленной потери крови, и при своевременной диагностике и лечении выживаемость составляет 85%.

12. Какие симптомы наблюдают при разрыве грудной аорты?

Характерных симптомов нет. Зная механизм травмы (резкое торможение), можно заподозрить данное повреждение. Разрыв аорты может сопровождаться гипертензией на верхних конечностях, разным (не равным) давлением на верхних конечностях, отсутствием пульса на нижних конечностях и растущей гематомой у основания шеи.

13. Что видно на рентгенограмме грудной клетки при разрыве грудной аорты?

На начальном этапе характерных рентгенологических признаков нет (как и клинических). При разрыве грудной аорты можно наблюдать нечеткий контур аортальной дуги, расширение средостения (> 8 см на уровне дуги аорты), повышение контрастности над верхушкой легкого (появление "шапки" над верхушкой легкого из-за рентгеноконтрастной крови в плевральной полости.), жидкость в левой плевральной полости, уменьшение левого главного бронха, латеральное смещение пищевода (при исследовании введите в просвет контрастный назогастральный зонд), переломы первого ребра, смещение трахеи и исчезновение аортопульмонального окна.

Приблизительно у 15% больных с разрывом аорты средостение не расширено, а у 7% изменений на рентгенограмме грудной клетки вообще нет.

14. Какие исследования выполняют стабильным больным, если механизм травмы или рентгенологическая картина позволяют предположить повреждение аорты?

Чувствительность динамической спиральной компьютерной томографии в выявлении повреждения аорты приближается к 100%; исследование широкодоступно и может быть выполнено всем стабильным больным. Специфическим исследованием остается аортография, поскольку она более точно выявляет место и протяженность повреждения.

15. Как диагностируют ушиб сердца?

Никак. Ушиб миокарда можно увидеть при патологоанатомическом исследовании, однако достоверных клинических, рентгенологических, биохимических или электрокардиографических признаков у пего нет.

16. Если нет достоверных признаков ушиба сердца, то как его диагностируют?

Наиболее часто закрытое повреждение сердца проявляется аритмией. Исследования подтверждают, что если на начальном этапе электрокардиограмма (ЭКГ) больного нормальная, то вероятность развития у него во время пребывания в стационаре выраженной аритмии крайне мала. Любые отклонения па ЭКГ являются показанием к госпитализации и кардиомоииториигу в течение 24 часов. Нарушение гемодинамики для тупой травмы сердца нехарактерно.

17. Где обычно при закрытом повреждении травмируется бронх?

На расстоянии нескольких сантиметров от карины (киля). При сильном сдавливании грудной клетки в переднезаднем направлении главные бронхи отодвигаются друг от друга. Поскольку легкие смещаются в стороны, то возможен разрыв главных бронхов рядом с местом их фиксации к карине.

18. Возможен ли при закрытом повреждении разрыв пищевода?

Практически нет.

19. Назовите показания к экстренной торакотомии при закрытом повреждении груди.

Коллапс и/или остановка сердца после поступления в стационар. Однако результаты обычно неудовлетворительные; выживает без неврологических нарушений менее 1% больных.

20. Что такое травматическая асфиксия?

Травматическая асфиксия наступает при травме с длительным сдавлением верхней части туловища. При такой травме происходит повышение давления в венах верхней части тела, лишенных клапанов. Отмечают нарушения чувствительности, петехиальные кровоизлияния, цианоз и отек верхней части тела. Несмотря на первоначальную тяжесть состояния, при лечении исход обычно благоприятный.

Неотложная помощь при пневмотораксе

Неотложная помощь при пневмотораксе

Видео пункции плевральной полости при напряженном пневмотораксе

- Также рекомендуем "Советы при проникающем ранении грудной клетки (груди)"

Оглавление темы "Советы хирургам при травмах.":
  1. Советы при закрытой травме грудной клетки (груди)
  2. Советы при проникающем ранении грудной клетки (груди)
  3. Советы при закрытом повреждении живота
  4. Советы при проникающем ранении живота
  5. Советы по диагностике повреждений печени и желчных путей
  6. Советы при операции на печени по поводу повреждения
  7. Советы при травме селезенки
  8. Советы при травме поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки
  9. Советы при повреждении толстой кишки (ободочной кишки)
  10. Советы при повреждении прямой кишки
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: