МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Советы при травме поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки

1. Как часто при абдоминальной травме происходит повреждение поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки?

Вследствие относительно защищенного центрального расположения поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки в забрюшинном пространстве (за исключением ампулы двенадцатиперстной кишки) их повреждения редки. Повреждение поджелудочной железы выявляется примерно у 7% больных, которым была выполнена лапаротомия по поводу травмы живота.

Даже в крупные травматологические центры ежегодно обращаются не более 10 пациентов с тяжелыми комбинированными повреждениями поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.

2. Какие факторы оказывают влияние на уровень смертности при повреждениях поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки?

На клинические исходы при повреждениях поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки оказывают влияние следующие факторы: механизм травмы, сопутствующие повреждения и сочетание повреждений поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.

В большинстве случаев ранняя смертность после травмы обусловлена выраженной кровопотерей в результате сопутствующих повреждений сосудов, печени или селезенки. У 90% больных травма поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки сопровождается по крайней мере одним (в среднем 3-4) сопутствующим повреждением. Наиболее важным фактором, определяющим исход при повреждениях поджелудочной железы, следует считать повреждение главного панкреатического протока.

3. Каков механизм и характер повреждений двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы при травме живота?

Закрытые повреждения поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки возникают в основном при резком торможении (не менее 60% закрытых повреждений поджелудочной железы вызвано ударами о рулевое колесо). Они включают перфорацию двенадцатиперстной кишки, поперечный разрыв поджелудочной железы в области шейки и гематому двенадцатиперстной кишки.

Проникающие ранения поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки (чаще всего огнестрельные) сопровождаются повреждениями окружающих тканей, в том числе сосудов.

Анатомия поджелудочной железы

4. Каковы методы диагностики повреждений поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки?

Диагностика этих повреждения затруднена, так как поджелудочная железа и большая часть двенадцатиперстной кишки расположены забрюшинно. Во избежание поздней диагностики, повреждение поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки следует подозревать исходя из механизма травмы. Проведение УЗИ при тупой травме живота обычно неэффективно, за исключением случаев повреждения селезенки или печени.

К достаточно информативным методам диагностики относятся КТ с двойным контрастированием и рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с применением водорастворимого контраста. Однако результаты этих исследований должен оценивать специалист. Оценку повреждений панкреатического протока производят с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) или интраоперационной панкреатографии.

Однако наиболее достоверным методом диагностики остается тщательная ревизия поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки во время лапаротомии.

5. Каковы топографо-анатомические взаимоотношения четырех отделов двенадцатиперстной кишки?

Первый отдел (верхняя часть или ампула) двенадцатиперстной кишки начинается от привратника желудка (внутрибрюшинно) и идет кзади (в забрюшинное пространство) но направлению к желчному пузырю (оставшаяся часть двенадцатиперстной кишки расположена забрюшинно). Второй отдел (нисходящая часть) имеет длину 7-8 см и опускается вниз кпереди от нижней полой вены.

Внутренняя поверхность двенадцатиперстной кишки в месте впадения общего желчного и панкреатического протоков прилежит к головке поджелудочной железы и имеет с ней общее кровоснабжение из панкреатодуоденальных сосудистых дуг. Третий отдел (горизонтальная часть) идет горизонтально влево, касаясь верхним краем крючковидного отростка поджелудочной железы, и располагается позади верхних брыжеечных артерии и вены. Четвертый отдел (восходящая часть) проходит в направлении влево и вверх, пересекает позвоночник кпереди от аорты и переходит в тощую кишку, образуя в этом месте дуоденоеюнальный изгиб, поддерживаемый связкой Трейтца (Treitz).

6. Что такое прием Кохера (Kocher)?

Прием Кохера заключается в следующем: париетальную брюшину рассекают латеральнее нисходящей и горизонтальной частей двенадцатиперстной кишки; далее, тупо раздвигая ткани медиальнее нижней полой вены, входят в забрюшипное пространство. Мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру обеспечивает доступ к задней ее поверхности, дистальному отделу общего желчного протока и головке поджелудочной железы.

7. Каковы топографо-анатомические взаимоотношения пяти отделов поджелудочной железы?

Поджелудочная железа расположена в забрюшинном пространстве между изгибом двенадцатиперстной кишки и селезенкой. Головка поджелудочной железы плотно прилежит к медиальной поверхности нисходящей и горизонтальной частей двенадцатиперстной кишки и расположена правее верхних брыжеечных сосудов. Крючковидный отросток (вырост нижней части головки) расположен позади воротной вены и верхних брыжеечных сосудов и спереди от аорты и нижней полой вены.

Шейка, ниже которой проходят верхние брыжеечные артерия и вена, — место наиболее частого разрыва поджелудочной железы при тупой травме живота. Тело поджелудочной железы расположено левее верхних брыжеечных сосудов. Обычно оно видно при вскрытии сальниковой сумки. Хвост относительно подвижен и доходит до ворот селезенки. Селезеночная артерия проходит вдоль верхнего края поджелудочной железы, а селезеночная вена — позади железы.

8. Какую помощь следует оказать при перфорации двенадцатиперстной кишки?

Ушить рану перфорированной двенадцатиперстной кишки можно примерно в 80% случаев. В 20% случаев необходимо выполнить более сложное вмешательство, такое как выключение привратника, наложение У-образного дуоденоеюноанастомоза по Ру, замещение дефекта участком тощей кишки на сосудистой ножке и (редко) панкреатодуоденэктомию (операция Уиппла (Whipple)).

Топография поджелудочной железы
Анатомические отношения поджелудочной железы с важными сосудистыми структурами:
1 — селезенка; 2 — хвост поджелудочной железы; 3 — желудок; 4 — почки;
5 — чревный ствол; 6 — печеночная артерия; 7 — воротная вена; 8 — гастродуоденальная артерия;
9 — двенадцатиперстная кишка; 10 — головка поджелудочной железы; 11 — верхняя брыжеечная вена; 12 — верхняя брыжеечная артерия;
13 — поджелудочная железа; 14 — тело поджелудочной железы; 15 — селезеночная артерия; 16 — селезеночная вена.

9. Что такое "выключение привратника"?

Выключение привратника применяют для защиты небольших ушитых разрывов двенадцатиперстной кишки, а также для лечения комбинированных повреждений поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Выполняют гастротомию по большой кривизне желудка рядом с привратником. Привратник прошивают толстой нитью. Затем формируют гастроеюноанастомоз для отведения желудочного содержимого. У большинства больных просвет привратника самостоятельно восстанавливается через несколько недель.

10. Что такое гематома двенадцатиперстной кишки? Как ее лечить?

Так называют гематомы, скапливающиеся под субсерозным и мышечным слоями двенадцатиперстной кишки. Гематома двенадцатиперстной кишки вызывает ее обструкцию, что сопровождается постоянной рвотой. Несмотря на то, что появление таких гематом в результате тупой травмы живота возможно и у взрослых, они более типичны для детской травматологии и могут быть результатом жестокого обращения с ребенком.

Для диагностики гематом применяют контрастное рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ; при этом выявляется патогномоничный симптом “витой пружины”. В большинстве случаев больных с гематомами двенадцатиперстной кишки лечат консервативно, что включает аспирацию желудочного содержимого по назогастральному зонду и полное парентеральное питание.

11. Какие существуют методы лечения повреждений поджелудочной железы?

При небольших повреждениях поджелудочной железы, не затронувших панкреатический проток, от оперативного лечения можно отказаться или ограничиться наружным дренированием протока. При повреждениях шейки, тела или хвоста поджелудочной железы производят дистальную ее резекцию. Обширные повреждения, включающие головку поджелудочной железы или проксимальную часть главного панкреатического протока, требуют выполнения комплексной реконструктивной операции или (редко) панкреатодуоденэктомии (операции Уиппла).

12. Какой объем резекции поджелудочной железы не ведет к развитию эндокринных или экзокринных нарушений?

У большинства людей резекция 80% поджелудочной железы не осложняется развитием эндокринных или экзокринных нарушений. Дистальная резекция на уровне воротной вены с удалением в среднем 55% ткани поджелудочной железы обычно хорошо переносится больными.

13. Какие осложнения характерны для повреждений поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки?

Повреждения поджелудочной железы могут осложняться развитием панкреатических свищей, панкреатита и псевдокист; повреждения двенадцатиперстной кишки — формированием дуоденальных свищей. Подобные осложнения наблюдаются у одной трети больных, выживших в первые 48 часов после травмы. Они значительно повышают риск развития сепсиса и полиорганной недостаточности, которые становятся причиной большинства смертельных исходов в отдаленном периоде.

Анатомия двенадцатиперстной кишки в норме

- Также рекомендуем "Советы при повреждении толстой кишки (ободочной кишки)"

Оглавление темы "Советы хирургам при травмах.":
  1. Советы при закрытой травме грудной клетки (груди)
  2. Советы при проникающем ранении грудной клетки (груди)
  3. Советы при закрытом повреждении живота
  4. Советы при проникающем ранении живота
  5. Советы по диагностике повреждений печени и желчных путей
  6. Советы при операции на печени по поводу повреждения
  7. Советы при травме селезенки
  8. Советы при травме поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки
  9. Советы при повреждении толстой кишки (ободочной кишки)
  10. Советы при повреждении прямой кишки
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: