МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Советы при повреждении толстой кишки (ободочной кишки)

1. Каковы наиболее частые механизмы повреждения ободочной кишки?

Причина почти всех (> 95% ) повреждений ободочной кишки — проникающие ранения живота (огнестрельные, колотые, ятрогенные или сексуальной природы). Тупая травма живота редко приводит к повреждению ободочной кишки; чаще всего оно происходит при автомобильной аварии вследствие неправильного прикрепления ремней безопасности.

2. Каковы методы диагностики повреждений ободочной кишки?

В большинстве случаев повреждения ободочной кишки выявляются во время лапаротомии у больных с проникающими ранениями живота. При отсутствии показаний к выполнению лапаротомии необходима обзорная рентгенография органов грудной и брюшной полостей, которая позволяет обнаружить наличие свободного газа и ранящие предметы.

КТ с тройным контрастированием и рентгенологическое исследование с водорастворимым контрастом (после которого, при необходимости, можно провести исследование с барием) позволяют выявить повреждения отделов ободочной кишки, расположенных забрюшинно. Кал или повышенное количество лейкоцитов в промывных водах (ДПЛ) указывают с высокой вероятностью па возможность повреждения ободочной кишки.

3. Каковы три подхода к хирургическому лечению повреждений ободочной кишки?

а) Первичная реконструктивная операция: ушить неосложненную перфорацию в стенке кишки или выполнить резекцию кишки с формированием первичного анастомоза при более тяжелых повреждениях.

б) Формирование противоестественного заднего прохода: вывести травмированный участок кишки но типу петлевой колостомы или выполнить резекцию травмированного участка с формированием концевой илеостомы или колостомы.

в) Временное выведение линии швов наружу: участок кишки после ушивания перфорации или наложения анастомоза фиксируют к передней брюшной стенке. Если через 10 дней швы состоятельны, то кишку погружают в брюшную полость под местной анестезией. Если развивается несостоятельность швов, то выведенную петлю кишки используют для наложения колостомы.

Сосуды толстой кишки

4. Каковы преимущества и недостатки каждого из этих пособий?

а) Первичная реконструктивная операция — наиболее предпочтительный метод лечения, так как позволяет полностью устранить имеющийся дефект. К его недостаткам следует отнести формирование линии швов в относительно неблагоприятных условиях, что может привести к их несостоятельности.

б) Наложение противоестественного заднего прохода: незащищенную линию швов выводят из брюшной полости, однако закрытие колостомы требует повторной операции. Кроме того, возможны такие осложнения, как некроз, стеноз, обструкция и пролапс стомы.

в) Временное выведение линии швов наружу характеризуется такими же преимуществами и недостатками, как и наложение противоестественного заднего прохода.

5. Какое оперативное пособие оказывают наиболее часто в случае повреждения ободочной кишки?

Одномоментная реконструктивная операция — в большинстве случаев безопасный и эффективный способ восстановления целостности ободочной кишки. Наложение противоестественного заднего прохода оправдано у больных с высоким риском развития осложнений, однако показания к выполнению данной операции не однозначны. Временное выведение линии швов наружу в настоящее время применяют редко, так как в большинстве случаев таким больным можно успешно выполнить первичную реконструктивную операцию.

6. Опишите дифференциальные показания к выполнению либо одномоментной реконструктивной операции, либо колостомии.

Существуют два теоретических подхода к выбору операции, основанных на: анатомической локализации повреждения и сопутствующих системных факторах.

а) Анатомическая локализация повреждения. Первичная реконструктивная операция показана во всех случаях, когда не показана резекция. Если планируется резекция участка кишки, проксимального к средней ободочной артерии, то формируют первичный анастомоз. Если планируется резекция участка кишки и поражение расположено дистально относительно средней ободочной артерии, то накладывают концевую колостому.

Такая тактика обусловлена хорошим кровоснабжением терминального отдела подвздошной кишки и правых (проксимальных) отделов ободочной кишки, что создает благоприятные условия для заживления анастомоза. Левые (дистальные) отделы ободочной кишки кровоснабжаются хуже; поэтому наложение первичного анастомоза в этой зоне сопряжено с развитием большего числа осложнений, особенно при травме, сопровождающейся гиповолемией или шоком.

б) Сопутствующие системные факторы. Первичная реконструктивная операция показана всем больным с повреждением ободочной кишки, за исключением случаев, сопровождающихся продолжительным шоком и значительным загрязнением брюшной полости. Эти факторы делают необходимым наложение колостомы. Такой подход основан на теории, что сопутствующие системные факторы влияют на жизнеспособность анастомоза в большей степени, чем локализация дефекта.

7. Перечислите наиболее часто встречающиеся осложнения повреждений ободочной кишки и их оперативного лечения.

• Нагноение раны (до 40% случаев при первичном ушивании кожного разреза)
• Внутрибрюшной абсцесс (10% случаев)
• Осложнения после наложения колостомы (5% случаев)
• Несостоятельность анастомоза (3% случаев)
• Каловые свищи (1% случаев)

Учебное видео анатомии верхней, нижней брыжеечных артерий и их ветвей кровоснабжаюших кишечник

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

- Также рекомендуем "Советы при повреждении прямой кишки"

Оглавление темы "Советы хирургам при травмах.":
  1. Советы при закрытой травме грудной клетки (груди)
  2. Советы при проникающем ранении грудной клетки (груди)
  3. Советы при закрытом повреждении живота
  4. Советы при проникающем ранении живота
  5. Советы по диагностике повреждений печени и желчных путей
  6. Советы при операции на печени по поводу повреждения
  7. Советы при травме селезенки
  8. Советы при травме поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки
  9. Советы при повреждении толстой кишки (ободочной кишки)
  10. Советы при повреждении прямой кишки
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.