МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Подготовка, очистка кишечника перед колоноскопией и операцией

Для улучшения качества и результатов эндоскопического и целого ряда рентгенологических исследований, а также некоторых оперативных вмешательств содержимое в кишечнике должно отсутствовать. До недавнего времени, полная подготовка кишечника к операции была стандартной процедурой для любого колоректального вмешательства; однако данные последних исследований подвергают сомнению ее преимущества, кроме того, существует мнение, что такая подготовка имеет отрицательное физиологическое влияние и увеличивает уровень осложнений.

К недостаткам, связанным с неудовлетворительной подготовкой кишечника, относятся:
• Низкая выявляемость небольших непальпируемых образований.
• Затруднения при низкой передней резекции со степлерным анастомозом.
• Невозможность выполнения интраоперационной колоноскопии.
• Бессмысленность формирования стомы при наличии каловых масс между превентивной илеостомой и анастомозом при низкой передней резекции (риск несостоятельности анастомоза 5-15%).

Поэтому, в настоящее время, вопрос «очищать или нет» остается вопросом предпочтения хирурга и здравого рационального подхода. Имеются различные схемы подготовки, позволяющие пациентам выбирать объем, запах и форму (таблетированную, жидкую) лекарственного препарата.

Внимание: гидроколонотерапия для «очищения организма» и достижения хорошего общего самочувствия не показана и потенциально вредна.

Флит фосфо сода для подготовки-очищения кишечника
Флит фосфо сода для подготовки-очищения кишечника

Методы подготовки кишечника перед колоноскопией и операцией

а) GoLytely/NuLytely (полиэтиленгликоль) для подготовки кишечника:
• Обычный завтрак, чистые жидкости на обед и ужин.
• 4 литра раствора GoLytely внутрь или через НГЗ с полудня до 18:00 (уменьшение/увеличение дозы/времени в зависимости от заболевания и конституции пациента).
• Контроль и коррекция уровня калия плазмы перед операцией.
• Преимущество: «золотой» стандарт. Недостаток: объем выпиваемой жидкости является большой проблемой для пациентов => 15% пациентов не выполняют назначения.

б) Флит фосфо-сода (внимание: противопоказана при почечной недостаточности) для подготовки кишечника:
• Обычный завтрак, чистые жидкости па обед и ужин.
• 15:00: 45 мл раствора Флит фосфо-соды в сопровождении >250 мл воды или содовой между 15:00 и 20:00.
• 18:00: 45 мл раствора Флит фосфо-соды в сопровождении >250 мл воды или содовой между 20:00 и полночью.
• Две Флит-клизмы (по одной) до полудня, удерживая каждую в течение 3-5 минут. Перед оперативным вмешательством необходим контроль и коррекция уровня калия плазмы.
• Преимущество: меньший объем => легче для больного. Недостаток: накопление фосфатов (при почечной недостаточности).

в) Таблетки Visicol (40 таблеток фосфата натрия) для очищения кишечника:
• Обычный завтрак, чистые жидкости на обед и ужин.
• 20 таблеток: начало приема в полдень; 3 таблетки, по крайней мере, с 250 мл чистой жидкости с последующим приемом 3 таблеток каждые 15 минут, запиваемых чистой жидкостью, последняя доза - 2 таблетки.
• 20 таблеток: начало приема 4 часа спустя; 3 таблетки, по крайней мере, с 250 мл чистой жидкости с последующим приемом 3 таблеток каждые 15 минут, запиваемых чистой жидкостью, последняя доза - 2 таблетки.
• Дополнительные клизмы или слабительные не требуются.
• Преимущество: таблетированная форма (удовлетворительного вкуса) => более приемлема для пациентов?
• Недостаток: накопление фосфата (при почечной недостаточности).

г) HalfLytely (бисакодил + полиэтиленгликоль) для подготовки кишечника:
• Чистые жидкости, никакой твердой пищи в день подготовки.
• Четыре таблетки бисакодила => первый стул ожидается через 1-6 часов.
• После стула или максимум через 6 часов: прием раствора HalfLytely (2000 мл).
• Преимущество: меньший объем => легче для больного.
• Недостаток: колики.

д) MoviPrep (полиэтиленгликоль с электролитами и аскорбатом натрия/аскорбиновой кислотой) для очищения кишечника:
• 2x1 л MoviPrep плюс 2x500 мл чистой жидкости перорально или через НГЗ с 12:00 до 18:00 (уменьшение/увеличение дозы/времени в зависимости от заболевания и конституции пациента).
• Контроль и коррекция уровня калия плазмы перед операцией.
• Преимущество: представлено на рынке как средство подготовки кишечника с небольшим объемом (фактически общее количество принимаемой пациентом жидкости снижено на 25%); колики возникают реже, поскольку бисакодил не употребляется.

е) Цитрат магния (внимание: осторожное назначение при почечной недостаточности) для подготовки кишечника:
• 1000-2000 мл в течение 6 часов.
• Преимущество: меньший объем => легче для больного; цитрат магния - единственный раствор, способный растворять преципитаты сульфата бария (важно при бариевых камнях).

ж) Маннитол для очищения кишечника:
• Для подготовки кишечника в настоящее время не используется, т.к. сахар вызывает бактериальное брожение, которое приводит к образованию взрывчатой смеси водорода и метана => риск взрыва при электрокоагуляции.
• Преимущества: отсутствуют.

з) Мониторинг при подготовке кишечника:
• Сотрудничество пациента: обсуждение для выбора метода подготовки.
• Любой метод вызывает диарею => риск гипокалиемии и других нарушений электролитного баланса, дегидратации, гипотензии (пожилые пациенты).
• Профилактическое нанесение барьерного крема на основе окиси цинка на перианальную кожу для уменьшения раздражения.
• Токсический побочный эффект со стороны слизистой ободочной и прямой кишок: афтозные поражения, особенно в дистальном отделе толстой/прямой кишок (внимание: эти поражения не являются признаком болезни Крона).

- Также рекомендуем "Показания, противопоказания для антибиотикопрофилактики перед операцией и ее варианты"

Оглавление темы "Советы хирургу":
  1. Подготовка, очистка кишечника перед колоноскопией и операцией
  2. Показания, противопоказания для антибиотикопрофилактики перед операцией и ее варианты
  3. Показания, противопоказания для профилактики эндокардита перед операцией
  4. Показания, противопоказания для профилактики венозной тромбоэмболии (ТГВ, ТЭЛА)
  5. Обезболивание заднего прохода (области ануса) - аноректальная анестезия
  6. Быстрое восстановление после операции - ведение больных Fast-track
  7. Лекарства для анестезии (обезболивания) и седации в колопроктологии
  8. Лекарства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
  9. Лекарства для лечения бактериальной инфекции (антибиотики) в хирургии
  10. Лекарства для лечения грибковой инфекции в хирургии
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.