МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Подготовка, очистка кишечника перед колоноскопией и операцией

Для улучшения качества и результатов эндоскопического и целого ряда рентгенологических исследований, а также некоторых оперативных вмешательств содержимое в кишечнике должно отсутствовать. До недавнего времени, полная подготовка кишечника к операции была стандартной процедурой для любого колоректального вмешательства; однако данные последних исследований подвергают сомнению ее преимущества, кроме того, существует мнение, что такая подготовка имеет отрицательное физиологическое влияние и увеличивает уровень осложнений.

К недостаткам, связанным с неудовлетворительной подготовкой кишечника, относятся:
• Низкая выявляемость небольших непальпируемых образований.
• Затруднения при низкой передней резекции со степлерным анастомозом.
• Невозможность выполнения интраоперационной колоноскопии.
• Бессмысленность формирования стомы при наличии каловых масс между превентивной илеостомой и анастомозом при низкой передней резекции (риск несостоятельности анастомоза 5-15%).

Поэтому, в настоящее время, вопрос «очищать или нет» остается вопросом предпочтения хирурга и здравого рационального подхода. Имеются различные схемы подготовки, позволяющие пациентам выбирать объем, запах и форму (таблетированную, жидкую) лекарственного препарата.

Внимание: гидроколонотерапия для «очищения организма» и достижения хорошего общего самочувствия не показана и потенциально вредна.

Флит фосфо сода для подготовки-очищения кишечника
Флит фосфо сода для подготовки-очищения кишечника

Методы подготовки кишечника перед колоноскопией и операцией

а) GoLytely/NuLytely (полиэтиленгликоль) для подготовки кишечника:
• Обычный завтрак, чистые жидкости на обед и ужин.
• 4 литра раствора GoLytely внутрь или через НГЗ с полудня до 18:00 (уменьшение/увеличение дозы/времени в зависимости от заболевания и конституции пациента).
• Контроль и коррекция уровня калия плазмы перед операцией.
• Преимущество: «золотой» стандарт. Недостаток: объем выпиваемой жидкости является большой проблемой для пациентов => 15% пациентов не выполняют назначения.

б) Флит фосфо-сода (внимание: противопоказана при почечной недостаточности) для подготовки кишечника:
• Обычный завтрак, чистые жидкости па обед и ужин.
• 15:00: 45 мл раствора Флит фосфо-соды в сопровождении >250 мл воды или содовой между 15:00 и 20:00.
• 18:00: 45 мл раствора Флит фосфо-соды в сопровождении >250 мл воды или содовой между 20:00 и полночью.
• Две Флит-клизмы (по одной) до полудня, удерживая каждую в течение 3-5 минут. Перед оперативным вмешательством необходим контроль и коррекция уровня калия плазмы.
• Преимущество: меньший объем => легче для больного. Недостаток: накопление фосфатов (при почечной недостаточности).

в) Таблетки Visicol (40 таблеток фосфата натрия) для очищения кишечника:
• Обычный завтрак, чистые жидкости на обед и ужин.
• 20 таблеток: начало приема в полдень; 3 таблетки, по крайней мере, с 250 мл чистой жидкости с последующим приемом 3 таблеток каждые 15 минут, запиваемых чистой жидкостью, последняя доза - 2 таблетки.
• 20 таблеток: начало приема 4 часа спустя; 3 таблетки, по крайней мере, с 250 мл чистой жидкости с последующим приемом 3 таблеток каждые 15 минут, запиваемых чистой жидкостью, последняя доза - 2 таблетки.
• Дополнительные клизмы или слабительные не требуются.
• Преимущество: таблетированная форма (удовлетворительного вкуса) => более приемлема для пациентов?
• Недостаток: накопление фосфата (при почечной недостаточности).

г) HalfLytely (бисакодил + полиэтиленгликоль) для подготовки кишечника:
• Чистые жидкости, никакой твердой пищи в день подготовки.
• Четыре таблетки бисакодила => первый стул ожидается через 1-6 часов.
• После стула или максимум через 6 часов: прием раствора HalfLytely (2000 мл).
• Преимущество: меньший объем => легче для больного.
• Недостаток: колики.

д) MoviPrep (полиэтиленгликоль с электролитами и аскорбатом натрия/аскорбиновой кислотой) для очищения кишечника:
• 2x1 л MoviPrep плюс 2x500 мл чистой жидкости перорально или через НГЗ с 12:00 до 18:00 (уменьшение/увеличение дозы/времени в зависимости от заболевания и конституции пациента).
• Контроль и коррекция уровня калия плазмы перед операцией.
• Преимущество: представлено на рынке как средство подготовки кишечника с небольшим объемом (фактически общее количество принимаемой пациентом жидкости снижено на 25%); колики возникают реже, поскольку бисакодил не употребляется.

е) Цитрат магния (внимание: осторожное назначение при почечной недостаточности) для подготовки кишечника:
• 1000-2000 мл в течение 6 часов.
• Преимущество: меньший объем => легче для больного; цитрат магния - единственный раствор, способный растворять преципитаты сульфата бария (важно при бариевых камнях).

ж) Маннитол для очищения кишечника:
• Для подготовки кишечника в настоящее время не используется, т.к. сахар вызывает бактериальное брожение, которое приводит к образованию взрывчатой смеси водорода и метана => риск взрыва при электрокоагуляции.
• Преимущества: отсутствуют.

з) Мониторинг при подготовке кишечника:
• Сотрудничество пациента: обсуждение для выбора метода подготовки.
• Любой метод вызывает диарею => риск гипокалиемии и других нарушений электролитного баланса, дегидратации, гипотензии (пожилые пациенты).
• Профилактическое нанесение барьерного крема на основе окиси цинка на перианальную кожу для уменьшения раздражения.
• Токсический побочный эффект со стороны слизистой ободочной и прямой кишок: афтозные поражения, особенно в дистальном отделе толстой/прямой кишок (внимание: эти поражения не являются признаком болезни Крона).

- Также рекомендуем "Показания, противопоказания для антибиотикопрофилактики перед операцией и ее варианты"

Оглавление темы "Советы хирургу":
  1. Подготовка, очистка кишечника перед колоноскопией и операцией
  2. Показания, противопоказания для антибиотикопрофилактики перед операцией и ее варианты
  3. Показания, противопоказания для профилактики эндокардита перед операцией
  4. Показания, противопоказания для профилактики венозной тромбоэмболии (ТГВ, ТЭЛА)
  5. Обезболивание заднего прохода (области ануса) - аноректальная анестезия
  6. Быстрое восстановление после операции - ведение больных Fast-track
  7. Лекарства для анестезии (обезболивания) и седации в колопроктологии
  8. Лекарства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
  9. Лекарства для лечения бактериальной инфекции (антибиотики) в хирургии
  10. Лекарства для лечения грибковой инфекции в хирургии
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: