МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Показания, противопоказания для антибиотикопрофилактики перед операцией и ее варианты

Колоректальные и аноректальные оперативные вмешательства редко являются стерильными процедурами. Ключевым компонентом снижения частоты госпитальной инфекции в хирургических стационарах у больных без признаков инфицирования до операции считается антибиотикопрофилактика. Цель - снижение частоты развития раневой инфекции после плановых хирургических вмешательств до уровня менее 10%.

Назначение антибиотиков с профилактической целью необходимо отличать от лечения пациентов с выявленным инфекционным процессом. Профилактика должна быть целенаправленной, адекватно дозированной и непродолжительной (<24 часов), чтобы минимизировать побочные эффекты антибиотиков и распространение устойчивости.

Антибиотики должны быть эффективны против аэробных (например, Staphylococcus, Е. coli, Klebsiella, Proteus и т.д.), и анаэробных бактерий (например, Bacteroides fragilis, Clostridia).

Мероприятия Программы усовершенствования хирургической помощи (Surgical Care Improvement Project, SCIP): выбор антибиотика, подходящего для профилактики; начало введения в течение 60 минут перед разрезом, окончание - в течение 24 часов с момента введения первой профилактической дозы.

Ванкомицин - одно из немногих исключений: введение должно быть медленным, в течение 1 часа (в противном случае существует риск возникновения гиперемии или гипотензии) => начало не ограничено 60 минутами перед оперативным вмешательством. Профилактику следует отличать от антибиотикотерапии при лечении инфекции или тяжелой контаминации.

Предоперационная антибиотикопрофилактика

а) Показания для антибиотикопрофилактики перед операцией:

I. Чистые операции с ожидаемой контаминацией кишечными бактериями:
• Любая внутрибрюшная колоректальная операция.
• Операции на анальном канале (за исключением случаев, когда рана ведется открытой первично).
• Аноректальная биопсия под контролем ЭРУЗИ.
• Эндоскопия с полипэктомией у пациента с иммуносупрессией.

II. Чистые операции с установлением имплантов:
• Пластика при грыжах.
• Имплантация центрального венозного порта.

III. Чистые-контаминированные случаи с имплантатами:
• Имплантация ИАС.
• Имплантация сетки во время резекции кишки или формирование колостомы. Профилактика эндокардита: рассмотрено в отдельной статье на сайте (рекомедуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта).

б) Противопоказания для антибиотикопрофилактики перед операцией:
• Аллергические реакции.
• Чистые операции без имплантатов: необходимость в антибиотикопрофилактике обычно отсутствует. Антибиотикотерапия с лечебной целью —> различные антибиотики, различная продолжительность.

Предоперационная антибиотикопрофилактика

в) Варианты антибиотикопрофилактики перед операцией:

1. Чистый-контаминированный случай:
а. Периоперационное внутривенное введение:
1) Два антибиотика: например, цефалоспорин + метронидазол, фторхи-нолон + метронидазол, клиндамицин + аминогликозид, клиндами-цин + хинолон, клиндамицин + азтреонам.
2) Три антибиотика: амоксициллин/клавулановая кислота + метронидазол + аминогликозид.
3) Один антибиотик: меропенем, пиперацилин/тазобактам.
б. Пероральная профилактика (во время механической подготовки кишечника): неомицин + эритромицин, неомицин + метронидазол.
в. Комбинация пероральных и внутривенных антибиотиков (обычно без повышения эффективности).

2. Чистые случаи с установкой имплантов: однократное введение цефалоспорина, ванкомицина и т.д.

3. Чистый-контаминированный случай с установкой имплантов: профилактическая комбинация, например, ванкомицин + цефалоспорин + метронидазол, ванкомицин + хинолон + метронидазол и т.д.

г) Мониторинг. Контроль индивидуального носительства, госпитальной инфекции и лекарственной резистентности.

- Также рекомендуем "Показания, противопоказания для профилактики эндокардита перед операцией"

Оглавление темы "Советы хирургу":
  1. Подготовка, очистка кишечника перед колоноскопией и операцией
  2. Показания, противопоказания для антибиотикопрофилактики перед операцией и ее варианты
  3. Показания, противопоказания для профилактики эндокардита перед операцией
  4. Показания, противопоказания для профилактики венозной тромбоэмболии (ТГВ, ТЭЛА)
  5. Обезболивание заднего прохода (области ануса) - аноректальная анестезия
  6. Быстрое восстановление после операции - ведение больных Fast-track
  7. Лекарства для анестезии (обезболивания) и седации в колопроктологии
  8. Лекарства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
  9. Лекарства для лечения бактериальной инфекции (антибиотики) в хирургии
  10. Лекарства для лечения грибковой инфекции в хирургии
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: