Показания, противопоказания для профилактики эндокардита перед операцией
Инфекционный эндокардит - редкое, но опасное осложнение, которое может возникать при транзиторной бактериемии у пациентов группы высокого риска.
Основания для внесения изменений в руководства 2007 г.:
• Отсутствие убедительных данных, демонстрирующих эффективность профилактического введения антибиотиков для предотвращения инфекционного эндокардита, связанного с бактериемией, обусловленной инвазивными процедурами.
• Профилактическое назначение антибиотиков: 1) не лишено риска и 2) может привести к возникновению резистентных штаммов.
• Среди множества бактерий, содержащихся в ЖКТ, только энтерококки могут вызвать инфекционный эндокардит.
Пересмотренные рекомендации (2016):
1. Профилактическое назначение антибиотиков для предотвращения эндокардита не рекомендовано у пациентов после вмешательств на ЖКТ, включая колоноскопию.
2. Инфекции желудочно-кишечного тракта могут приводить к периодической или длительной энтерококковой бактериемии => у пациентов высокого риска схему антибиотикопрофилактики раневой инфекции или сепсиса, связанного с операцией на ЖКТ, рационально дополнить препаратом, активным в отношении энтерококков (например, пенициллином, ампициллином, пиперацилином или ванкомицином).
3. Инфекции кожи и мягких тканей могут привести к перемежающейся или длительной стафилококковой или стрептококковой бактериемии => у пациентов высокого риска схему антибиотикопрофилактики при хирургических вмешательствах, затрагивающих инфицированную кожу или мягкие ткани, рационально дополнить препаратом, активным в отношении стафилококков или стрептококков (например, пенициллином, цефалоспорином; при аллергии или метициллин-устойчивом штамме золотистого стафилококка => ванкомицином или клиндамицином).
Руководства. уководство Американской ассоциации кардиологов, пересмотр 2016 г.
а) Показания для профилактики эндокардита перед операцией. Высокий кардиологический риск:
• Наличие искусственного сердечного клапана или протезного материала, используемого для восстановления клапана.
• Предшествующий инфекционный эндокардит.
• Врожденный порок сердца:
- Некорригированный «синий» врожденный порок сердца, включая случаи наложения паллиативных шунтов.
- Полностью восстановленный врожденный порок сердца после протезирования в течение первых 6 месяцев после процедуры.
- Оперированный врожденный порок сердца с остаточными дефектами в области искусственного клапана или «заплатки» (которые ингибируют эндотелизацию).
• Реципиенты трансплантированного сердца с развившимися патологическими изменениями клапанного аппарата.
б) Противопоказания:
• Аллергические реакции.
• Назначение антибиотиков с терапевтической целью: различные антибиотики, различная продолжительность.
в) Мониторинг. Контроль индивидуального носительства, госпитальной инфекции и лекарственной резистентности