МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Обезболивание заднего прохода (области ануса) - аноректальная анестезия

Приблизительное 10% аноректальных заболеваний требуется оперативное лечение, которое в большинстве случаев может быть проведено амбулаторно.

Аноректальная/перинеальная область богато иннервирована и чрезвычайно рефлексогенна, что требует адекватной анестезии для предотвращения рефлекса Brewer-Luckhardt (интенсивная боль, рефлекторные движения тела, тахипноэ и ларингоспазм). Чувствительная иннервация дистального отдела прямой кишки и заднего прохода осуществляется половым нервом (корешки S2-S4).

Эффективная анестезия включает в себя следующие компоненты:
• Быстрое начало/окончание аналгезии и расслабление сфинктера.
• Быструю обратимость и возможность быстрой коррекции во время проведения.
• Низкий уровень интра- или послеоперационных побочных эффектов (местных и системных).
• Низкую стоимость.
• Продолжительный послеоперационный комфорт.

а) Показания: аноректальное заболевание, требующее исследования или хирургического вмешательства под анестезией.

б) Противопоказания:
• Высокая вероятность перехода к абдоминальному доступу.
• Неадекватная возможность для мониторинга.

в) Варианты обезболивания заднего прохода (области ануса) - аноректальной анестезии

I. Общая анестезия:
• Типы:
- Эндотрахеальный интубационный наркоз.
- Ларингеальная маска.
- Глубокая внутривенная седация, например, пропофолом (седативный/сно-творный эффект).
• Обычно используемые виды препаратов: газы для ингаляции (изофлюран/ десфлюран, оксид азота), пропофол, миорелаксанты, бензодиазепины, опиаты, кеторолак.
• Преимущества: полная аналгезия и выключение сознания, расслабление мышц, различные степени безопасной проходимости дыхательных путей.
• Недостатки: угнетение функции ЦНС, сердца и легких.

II. Региональная анестезия:
• Типы:
- Эпидуральная анестезия: инъекция местного анестетика и/или опиоидов в эпидуральное или субарахноидальное пространство спинного канала для достижения полной аналгезии у пациента в сознании.
- Спинальная анестезия: инъекция местного анестезирующего средства в спинномозговой канал.
- Каудальная блокада: возможность предотвращения преходящих неврологических симптомов и постуральной головной боли.
• Преимущества: собственно аналгезия, отсутствие общей анестезии, минимальная частота послеоперационной тошноты/рвоты, более быстрое восстановление, отсутствие какого-либо воздействия на ментальные/интеллектуальные функции, стоимость?
• Недостатки: риск кровотечения, в том числе в спинномозговой канал (особенно при симультанной профилактике ТГВ), неполная блокада, длительная блокада с задержкой мочеиспускания, беспокойство больного, связанное с параличом нижних конечностей.

Местная аноректальная анестезия

III. Местная анестезия (с/без внутривенной седации): идеально для амбулаторных операций:
• Типы:
- Полная перианальная блокада с дополнительным расслаблением тонуса анального сфинктера: инъекция 5 мл местного анестезирующего средства с двух сторон в ишиоанальные ямки, дополнительно - кольцо из инъекций стандартным объемом вокруг края ануса (общий объем составляет 20-30 мл).
- Местная секторальная инфильтрация: инъекция только в/вокруг выбранной области.
- Местная анестезия с внутривенной седацией/аналгезией (пропофол, бензодиазепины, опиаты).
• Преимущества: собственно аналгезия, отсутствие общей анестезии, удобство расположения пациента, отсутствие послеоперационной тошноты/рвоты, более быстрое восстановление, отсутствие какого-либо воздействия на ментальные/интеллектуальные функции, стоимость?
• Недостатки: местный дискомфорт вначале, потенциально недостаточный уровень аналгезии и/или расслабления => необходимость в общей анестезии, но пациент находится в неудобном положении, например, лежа на животе в положении «складного ножа».

Местная анестезия области прямой кишки по Вишневскому

г) Мониторинг при аноректальной анестезии
Любая анестезия, при которой кроме местных анестетиков используются другие препараты, должна проводиться в соответствующих условиях:
• Возможность мониторирования частоты сердечных сокращений, сердечного ритма, кровяного давления, частоты дыхания и сатурации кислорода.
• Наличие каталки, препаратов-антагонистов и т.д.

Местная анестезия при парапроктите

д) Поддерживающие меры обезболивания после операции в области ануса (заднего прохода):
• Кеторолак: эффективное обезболивающее средство (внимание: противопоказания/ побочные эффекты).
• Метронидазол местно/системно => уменьшение боли из-за уменьшения воспаления?
• Местно сукралфат на открытую рану => уменьшение восприятия боли, быстрое заживление раны.
• Сидячие ванны => расслабление сфинктера, уменьшение болезненных спазмов.
• Поддержание мягкой консистенции стула.

Местная анестезия при свище прямой кишки
Местная анестезия при эпителиальном копчиковом ходе

- Также рекомендуем "Быстрое восстановление после операции - ведение больных Fast-track"

Оглавление темы "Советы хирургу":
  1. Подготовка, очистка кишечника перед колоноскопией и операцией
  2. Показания, противопоказания для антибиотикопрофилактики перед операцией и ее варианты
  3. Показания, противопоказания для профилактики эндокардита перед операцией
  4. Показания, противопоказания для профилактики венозной тромбоэмболии (ТГВ, ТЭЛА)
  5. Обезболивание заднего прохода (области ануса) - аноректальная анестезия
  6. Быстрое восстановление после операции - ведение больных Fast-track
  7. Лекарства для анестезии (обезболивания) и седации в колопроктологии
  8. Лекарства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
  9. Лекарства для лечения бактериальной инфекции (антибиотики) в хирургии
  10. Лекарства для лечения грибковой инфекции в хирургии
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: