г) Обезболивание. Местное, спинальное, эпидуральное или общее обезболивание.
д) Положение пациента. Лежа на спине.
е) Оперативный доступ. Поперечный или наклонный разрез тотчас выше паховой связки или (редко) продольный разрез.
ж) Этапы пластики бедренной грыжи через паховый и бедренный доступы:
- Паховая пластика
- Пластика со стороны бедра
- Подтверждение закрытия пахового дефекта
- Пластика пахового канала
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы. Грыжевой дефект находится медиальнее lacuna vasorum, ограничен латерально бедренной веной и обычно закрыт лимфатическими узлами и волокнистой соединительной тканью.
и) Меры при специфических осложнениях. Если вправление грыжевого содержимого невозможно (например, из-за отека) несмотря на выделение грыжевого мешка выше и ниже паховой связки, грыжевой дефект следует расширить медиально и кпереди.
к) Послеоперационный уход после операции на бедренной грыже:
- Медицинский уход: удалите активный дренаж на 2-й день.
- Возобновление питания: немедленно.
- Активизация: сразу же.
- Физиотерапия: не требуется.
- Период нетрудоспособности: 1-2 недели.
л) Этапы и техника пластики бедренной грыжи через паховый и бедренный доступы:
1. Паховая пластика
2. Пластика со стороны бедра
3. Подтверждение закрытия пахового дефекта
4. Пластика пахового канала
1. Паховая пластика. Пластику через паховый и бедренный доступы можно объединить. Оба хирургических поля обнажаются низким паховым разрезом. Пластика начинается с паховой области. По опыту авторов, предпочтительна техника непрерывного шва. Значительное натяжение в швах иногда делает неизбежным использование синтетической сетки, которая укладывается между паховой связкой и связкой Купера, как это практикуется при TIPP.
Шовный материал - полипропилен 0. При закрытии дефекта паховой грыжи следует избегать пережатия вены (то есть, lacuna vasorum должна свободно пропускать кончик пальца).
2. Пластика со стороны бедра. Каудальная ретракция пахового кожного разреза позволяет достичь бедренного канала через бедренный доступ. Через этот доступ нижняя часть паховой связки фиксируется непрерывным швом к Гребешковой фасции и связке Купера. Эта линия швов используется для закрытия бедренного канала в два слоя.
3. Подтверждение закрытия пахового дефекта. На завершающем этапе операции проверяется ширина lacuna vasorum и прочность пластики в месте ликвидации грыжевого дефекта. Сосудистый канал должен пропускать кончик указательного пальца, а грыжевой дефект должен быть плотно закрыт.
4. Пластика пахового канала. Для пластики пахового канала используется техника Шулдайса.